【方剂学】

患者钮某，食欲不振，脘腹冷痛，口水较多，时欲呕吐，大便溏稀，口不渴，舌苔白，脉沉迟。治宜选用（ ）

A.温脾汤

B.理中丸

C.吴茱萸汤

D.大建中汤

E.桂枝人参汤

学员提问：理中丸与吴茱萸汤的区分？

答案与解析：本题答案为B。

理中丸

【功用】温中祛寒，补气健脾。

【主治】

1.脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

2.阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

3.脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

吴茱萸汤

【功用】温中补虚，降逆止呕。

【主治】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，[医学教育网原创]巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

因此本题答案选B。

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【中医妇科学】

下列病症中，哪项与肝郁化热有关（ ）

A.月经过少

B.经间期出血

C.月经过多

D.缺乳

E.痛经

学员提问：为什么不选D？

答案与解析：本题答案为C。

缺乳发病机理一为化源不足，二为瘀滞不行。常见分型有气血虚弱、肝气郁滞。

一、气血虚弱

素体气血虚弱，复因产时失血耗气，气血亏虚，或脾胃虚弱，气血生化不足，以致气血虚弱无以化乳，[医学教育网原创]则产后乳汁甚少或全无。

二、肝郁气滞

素性抑郁，或产后七情所伤，肝失条达，气机不畅，气血失调，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而缺乳。

因此本题答案选C。

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【中医儿科学】

风寒泻与脾虚泻的鉴别诊断，以下各项中最重要的是( )

A.食欲不振

B.大便稀薄

C.大便不臭

D.肠鸣腹痛

E.精神不振

学员提问：为什么选D？

答案及解析：本题答案为D。

风寒泻

证候：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

分析：调护失宜，感受风寒，寒邪客于肠胃，寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故见大便清稀，粪多泡沫，臭气不甚。风寒郁阻，气机不得畅通，故见肠鸣腹痛。恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均为风寒外袭之象。

脾虚泻

证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。

分析：脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，故大便稀溏，色淡不臭，[医学教育网原创]时轻时重。脾胃虚弱，运纳无权，故多于食后作泻。泄泻较久，脾虚不运，精微不布，生化乏源，气血不足，故面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脉缓弱。

肠鸣腹痛是主要的鉴别诊断。

故本题答案选D。

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【中医外科学】

哺乳期患者，一侧乳房广泛紧韧肿硬，皮色紫红，皮肤呈橘皮样变，全身炎症反应不明显，应首先考虑为( )

A.乳岩

B.乳痨

C.乳痈

D.乳发

E.以上都不是

学员提问：为什么选A？

答案与解析：本题答案为A。

乳岩相当于西医的乳腺癌。乳腺癌的发病期从18至70岁不等，年龄多在30至60岁之间，[医学教育网原创]尤其是生育期，更年期是女性乳腺癌的高发阶段。

故本题答案选择A。

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医学教育网2012年中医乡镇执业助理医师考试：《答疑周刊》第10期