——夯实基础扎实工作努力推进专科医师规范化培训

　　为适应卫生改革与发展需要，完善我国医学人才培养体系，提高医师队伍整体素质，卫生部首先于1988年在上海、北京等地进行住院医师规范化培训试点。

　　随着卫生部和上海市卫生局对培训工作的不断推进，明确了《专科医师培训的暂行规定》及相关要求。专科医师培训主要是指医学专业毕业生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训。培训的目的是使住院医师达到某一临床专科所需要的基本理论、基本知识和基本技能要求，成为能独立从事某一专科临床医疗工作的专科医师。培养过程又分普通专科培训和亚专科培训两个阶段。

　　我院早在1989年开始按照要求开展这一工作，近十年内已完成206名住院医师规范化培训。近几年来，在院党政领导班子的正确领导下，我院专科医师培训工作得到不断完善和规范，初步形成了一套比较系统的管理制度和操作经验。今年3月，按照卫生部《关于开展专科医师培训试点工作的通知》的统一要求，结合我院的实际情况，认真组织申报专科医师培训试点基地，经过初评，现有10个普通专科和8个亚专科接受实地评审。

　　一、专科医师培训措施与做法

　　（一）分段实施，稳步推进

　　1988年上海市卫生局正式公布《上海市住院医师培养制度试行条例》后，我院被列入上海为数不多的能承担住院医师规范化培训的少数几家三级甲等医院之一。医院党政领导充分认识到这一工作的重要性，抓住这一契机，于1989年制定相应措施、制度，开始实施我院的住院医师培训工作；随后，1993年卫生部《关于实施的通知》的发布后，我院又进一步加强和规范了这一工作，从管理、操作、考核等方面都严格按照有关文件精神执行。“九五”、“十五”期间，我院的整体医、教、研实力得到了跨越式的大发展，为我院临床住院医师规范化培训工作从人力、财力和物力等方面打下了良好基础，并形成了良好的住院医师培训氛围。从1988年至今，我院住院医师规范化培训大致经历三个时期：1988年—2001年，住院医师“五年二阶段”培养模式；实施对住院医师规范化培训400学分考核制，包括政治思想、医疗道德优良评价；实践时间120学分；专业技术160学分；医学理论120学分。这一时期，建立了住院医师培训规范化、基础性制度，明确了住院医师培养目的与要求。2002年—2004年，完成75名住院医师规范化培训500学分制，分为二阶段。第一阶段300学分，包括政治思想、医疗道德优良评价；临床工作时间90学分；专业技能150学分；专业理论60学分。第二阶段200学分，政治思想、医疗道德优良评价；临床工作时间60学分；专业技能100学分；专业理论40学分。这一阶段，更强调了住院医师临床能力的培养。2005年—至今，对44名住院医师实施上海交通大学医学院培训考核制，充分利用医学院的教学资源，将住院医师培训与攻读硕士学位研究生课程结合起来，加大培训的效能，提升了住院医师规范化培训的质量和水平。住院医师接受规范化培训后，经过考核合格，可以分别获得卫生部颁发的住院医师规范化培训合格证书或上海市住院医师规范化培训（第一阶段）合格证书。我院对住院医师规范化培训延续的三个时期，使临床培训方案不断得到完善，稳步推进了培训工作的开展。

　　（二）加强领导，职责明确

　　医院党政领导十分重视住院医师规范化培训工作，在原有管理机构的基础上，根据卫生部部署和要求，调整并成立了专科医师培训管理机构，由分管院长担任试点基地负责人，办公室主任由专职住院医师规范化培训的科教处副处长兼任，下设18个专业组，专业组组长由科主任担任，分管教学的行政副主任为第一责任人；设立联络员制度，及时将规范化培训中存在的问题反馈、修正；制定相应岗位的职责及工作岗位要求5个，并对岗位性质、分层对科主任、联络员及相关管理部门进行培训9次，达146人次；明确各级任务和要求，先后督办、抽查3次；结合卫生部有关规范化培训的文件，发放相关材料，人手一份，强化培训，以帮助掌握住院医师规范化培训的精神和要点。

　　为加强专科医师规范化培养，参与管理的几位干部均有博士学位，工作年限平均达20年，其中博士生导师1人，硕士生导师3人。先后选派二位管理干部赴香港中文大学、四川大学华西医院学习规范化培训工作。管理干部发表相关论文9篇，参编著作一部，承担上海交通大学医学院课题2项，《医学研究生学历教育与继续医学教育互动相关研究》和《研究生临床实习阶段组织发展工作研究》；获得教学成果三等奖一项。抽调内、外、妇、儿科具有15年以上临床工作经验的副主任医师任专职医师，从事住院医师培训工作，为规范化培训提供保障。另有两位卫生管理专业毕业的本科生协助工作。

　　（三）完善制度，规范执行

　　根据卫生部颁布的1993年《关于实施试行办法的通知》，1995年《临床住院医师规范化培训大纲》，1988年上海市卫生局颁发的《关于实施中先行试点的通知》及沪卫医教（1988）51号，沪卫医教（1989）3号、4号、62号，沪卫医教（1994）9号、37号，沪卫医教（1995）1号，沪卫医教（1998）24号、39号，沪卫医教（1999）4号，沪卫医教（2000）15号，沪卫医教（2002）11号，原上海第二医科大学关于《第一批实行住院医师规范化培训基地》的通知、上海交通大学医学院《临床住院医师培训细则》等文件精神，结合医院实际，我院制定了一系列的管理制度和措施，有《临床住院医师规范化实施办法》、《关于住院医师培养的实施办法》、《关于住院医师培训考核办法》、《住院医师培训考核职责条例》、《住院医师导师制度》、《住院医师规范化培训各级管理人员职责》、《住院总医师准入制度》、《住院总医师工作制度》、《住院总医师职责》、《住院总医师考核制度》、《住院总医师岗位培训手册》等。在医院领导的高度重视下，将上述制度汇编成文本，发放到相关科室，以专题讲座形式对专家组、科主任、联络员、专职带教老师、住院医师加以培训，共达300多人次。初步达到了住院医师培训管理有目标、考核有制度、实施有成效的目的。

　　2006年9月起又针对专科医师培训的要求，开展教学专家组活动，对住院医师培训对象在全面辅导的基础上进行抽考，对存在的问题进行及时反馈和修正，并以典型案例在大会上交流讨论，及时与科主任和住院医师反馈并检查、修改结果。

　　（四）注重环节，严把质量

　　住院医师规范化培训过程中的环节质量是培养临床合格住院医师的根本性问题。我院抓住三个环节，以此来规范管理。

　　第一环节，严格住院医师轮转计划，上一轮转科室与下一科室的导师，相关科主任均明确轮转科室及时间节点，严格落实。如确因科室需要抽调人员，必须报院长批准。轮转计划原则上不得受科室工作影响而变更。内科专业必须轮转17个三级学科；外科轮转15个三级学科；妇产科专业轮转13个相关临床科室；儿科轮转10个专业；影像医学专业第二阶段轮转7个三级学科；急诊科轮转15个科室。具有硕士、博士学位的应届毕业研究生除轮转三级学科11个月外，还安排到科教处轮训一个月，接受科教管理工作的训练，以进一步增强科教管理能力。督促必须完成轮转期间的专业理论、专业基础、专业技能考试及医师执业考试，至少完成1篇综述。

　　第二环节，抓第二阶段科室住院医师培训（本科毕业4—X年，应届研究生毕业第2年起）。率先实行临床科室住院医师规范化培训登记册，加强第二阶段专科培养的综合考核；严格住院总医师的准入、培训、考核、评估制度。

　　第三环节，抓好住院医师全员业务培训。实行住院医师20学分听课制，5年来共进行讲座80多次，共有2200人次参加讲座培训；率先用电子刷卡考核出勤率，以科学的电子读卡系统加以考核和管理；每年对住院医师进行“三基”及外文考试，总体出席率99%，考核合格率达98%。

　　我院每年对以上三个环节的质量管理进行考评，将考评结果在全院周会上通报，并纳入科主任必要的考核指标。

　　（五）规范带教、择优上岗

　　导师队伍建设是确保住院医师培训计划完成的关键。依据卫生部住院医师规范化培训带教导师基本条件，结合我院实际情况，首先实行导师资格入选制，包括思想品德、学术道德、良好医德；本科及以上学历、临床工作经历12年以上、有较丰富的临床工作经验；有相应的科研和教学经历；熟悉住院医师培训相应政策。经反复挑选，有182位导师入选。由科室教学主人总负责，实行管理下沉，在临床一线加强协调与管理。第二，加强带教师资队伍的培训工作，邀请华东师范大学教师岗前培训《教育学》、《心理学》课程，近200人次接受培训，并经考试合格后发放上岗证182份。107人接受上海交通大学管理学院EMBA管理班培训，以增强管理能力和协调能力。第三，建立主讲导师书写教案制度，列出需掌握的知识难点、重点、思考题，保证讲课的质量。坚持住院医师轮转手册，出、入科记录实行带教导师和科主任双签字制度，以保证住院医师带教质量。第四，对带教导师每半年进行考核，根据考核等级发放5个不同等级的津贴，对考核不合格人员，取消导师资格，近三年来每年调整3-4名。