目前，专科医师规范化培训试点工作已经在一些省市（北京、上海、四川、广州等地）全面展开，甘肃省对开展专科医师规范化培训工作的极大热情可谓“西部地区头一家”。作为经济较落后地区，在开展专科医师培训试点工作中遇到的困难，与较发达地区相比更多。那么，经济落后地区应该如何开展培训工作。为此，记者采访了甘肃省卫生厅科教处处长徐莉。

　　回望：

　　缺少住院医师培训经验

　　上世纪80年代，北京、上海、山东、浙江等地陆续开展了住院医师规范化培训，通过十多年的探索和完善，住院医师培训规范化程度越来越高，得到了卫生部的肯定。

　　徐处长告诉记者，在此期间，甘肃省卫生厅（以下简称省厅），也曾试图开展住院医师规范化培训工作，但在文件中并未对卫生机构开展培训工作作出强制性规定。因此，只有兰州大学第一医院做了一两期的住院医师规范化培训，也仅是对本院的住院医师进行培训，其培训计划、培训目标等都是医院自行操作，整个培训过程省厅没有介入。

　　将两者结合起来推行

　　2004年，考虑到甘肃省医师队伍的整体素质偏低，以及看到外省市开展住院医师规范化培训的成效，省厅也准备开展培训工作。于是，省厅分别派人到北京、上海、河北等地进行考察、学习；并重点考察了邻近宁夏地区开展住院医师规范化培训的情况，为开展住院医师规范化培训工作提供了重要的参考。

　　正当省厅准备开展住院医师规范化培训之际，卫生部提出在我国开展专科医师规范化培训的建议。省厅将专科医师规范化培训和住院医师规范化培训的培训计划和目标进行了对比，考虑到此时甘肃省刚好处于医学继续教育的转折期，决定将两者结合开展。

　　推动专科医师培训

　　从最初打算开展培训，到卫生部明确提出在我国开展专科医师规范化培训。这期间，虽然省厅一直在积极探索却仍没有启动，这与相关人员对住院医师规范化培训、专科医师规范化培训的认识不足有关。在得知卫生部已经开始推行专科医师规范化培训后，省厅毅然决定开始行动，在兰州市的3家三甲医院和妇幼保健院开展试点工作。

　　成立毕业后医学教育委员会

　　2006年，甘肃省成立了甘肃省毕业后医学教育委员会并报卫生部备案。在今年上半年的委员会上，省厅向与会委员通报了开展专科医师规范化培训试点工作的方案及考虑，毕业后医学教育委员会对此表示支持。

　　鉴于一些领导、专家、院长等对毕业后医学教育概念和专科医师规范化培训的概念不甚了解，在此次会上，科教处对此作了具体说明。

　　现状：

　　要做试点就不能降低标准

　　省厅领导一直强调，要做试点就不能强调自己是落后省份，虽然要考虑自己的情况，但不能降低培训质量。为此，省厅制定了“四十字方针”：政府牵头，协会参与；创造条件，积极推进；面向基层，兼顾整体；坚持标准，宁缺勿滥；针对基地，严格评审。

　　在此方针指导下，省厅按照卫生部的要求，甘肃省的实际情况制定符合该省的基地标准，并于今年3月份在网上公布了这一评价体系。四家医院分别提交了培训基地的申报材料，共申报了49个基地，涵盖了卫生部初步确定的18个普通专科培训基地。据了解，依照该省的基地评审标准对材料进行评审，有40个基地通过了书面评审。

　　实地评审遭遇尴尬

　　通过书面评审后，紧接着就是开展实地评审。此时，新问题出现了：四家试点医院里面除了妇幼保健院只有两个基地外，其余每家医院都有12、13个基地。如果组织专家一次性对基地进行评审，一个基地就要抽出3～5名专家，医院的整个秩序有可能陷入混乱。

　　对此，经过省厅与省毕业后医学委员会的专家讨论决定，对3家医院的内、外、妇、儿科医师培训基地进行分批实地评审，再由这些医院各自推荐1～2特色专科作为培训基地。3家医院又各自推荐了3个专科，这样9个培训基地没有重复性，基本属于各医院的特色专科。

　　同时，省厅将这些工作向卫生部作了汇报，卫生部指出在试点期间各省的毕业后医学教育委员会无权审批基地，必须有卫生部派遣的专家参与。

　　那么，在迎接卫生部评审专家组的评审中，申报基地应该作哪些准备，这些都是所有参与者想要了解的。为此，省厅邀请了卫生部和北京市的有关专家对此做了专门培训。培训对象包括基地的负责人、医院领导、相关专家以及甘肃省毕业后医学教育委员会的成员和其他人员。

　　开展过程中的问题

　　那么，在开展专科医师培训过程中都遇到了哪些问题，徐处长坦言，目前是开展专科医师规范化培训的准备过程，虽存在对培训工作的认识不深、理解不透等问，但并非是大问题。如果培训基地通过评审后，就要开展培训工作，还会遇到一些新问题。

　　经费短缺俗话说“兵马未动，粮草先行”。开展专科医师培训工作，首先要考虑的就是有没有经费支持，经费怎样筹措？虽然卫生部的指导意见中已经明确了培训经费的筹措：政府应该是主要投入方，但省厅目前每年用于卫生教育的经费只有20万远，从2004年开始，已连续3年给3家医院每家5万元进行管理方面的建设，开展培训准备工作。

　　“培训开始后基地建设、师资培训、考试考核……这些都需要经费支持，目前这些投入远远不够。”徐处长深表忧虑，“而甘肃的财政目前还是归口划拨，省财政划拨医疗的经费里目前没有教育经费，只包括床位补贴和医务人员的工资这两块，要财政再出资为医学继续教育、专科医师规范化培训，难度很大。”

　　“再就是医院出资。”徐处长告诉记者，现在拟进行试点的4家医院都承诺承担学员培训期间的工资和保险。兰州大学第二附属医院承诺将会在培训期间依据年级为学员每月提供800元、900元、1000元不等的生活费，同时统一代缴四险。

　　尚无专门管理部门对专科医师规范化培训的具体、直接的管理者不是省厅也不是协会，主要是医院的管理部门。目前4家试点医院尚没有专门的管理部门，兰州大学附属第二医院虽然设立了相应的管理部门，但仍属于原有教育部门管辖。“这些部门的人员大多还没有认识到自己在培训过程中应承担怎样的责任。”徐处长说。

　　师资匮乏缺少经验、相应的师资队伍是当前甘肃省专科医师规范化培训面临的问题之一。据了解，现在基地中的老师大多没有接受过严格规范化培训。怎样去培训学员，是否能够胜任培训工作？师资队伍本身的素质、临床能力、教学水平、带教方法都关系到培训工作的成败。