一、名词解释（请将答案写在后附白纸上。每题2分，共20分）

　　1. 病例对照研究：选择患有特定疾病的人群作为病例组，和未患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种（些）可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究。

　　2. 爆发：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。

　　3. 冰山现象：以隐性感染为主的传染病，仅有小部分感染者有明显临床征象出现，如同冰山外露于海面的尖顶部分，而绝大部分感染者在临床上无法观察到，如同隐于海平面下的庞大山体。此种感染状态称为“冰山”现象。

　　4. 医院感染：是病人在住院期间和医护人员在护理或治疗患者过程中发生的感染。

　　5. 失效安全数：通过计算假如能使结论逆转而所需的阴性结果报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。

　　6. A型药物不良反应又称为与剂量相关的不良反应。该反应为药理作用增强所致，常与剂量有关，可以预测，发生率高而死亡率低，如抗凝血药物所致的出血等。

　　7. 偏倚：指在研究推理过程的任何阶段，由于各种因素的影响，使获得的结果系统的偏离真实值。发生于研究设计、实施和分析的各个阶段。

　　8. 预后：是对疾病结局的概率预测，即对发病后疾病未来过程的一种预先估计。包括生存时间和生存质量。

　　9. 暴露：是指研究对象接触过某种欲研究的因素或具有某种特征和行为。暴露可以是有害的，也可以是有益的。

　　10. 疾病监测：疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。

　　二. 填空（每空1分，共20分）

　　1. 流行病学研究方法主要分为观察性研究, 实验性研究和理论研究三大类。

　　2. 偏倚按其产生的原因主要分为选择偏倚，信息偏倚和混杂偏倚。

　　3. 形成病因假设时常用的Mill准则包括：求同法，求异法，共变法，类推法和排除法。

　　4. 2004年的传染病防治法规定：对法定报告的乙类病种中SARS，肺炭疽和人感染高致病性禽流感三种传染病采取甲类的防制措施。

　　5. 院感监测常用的指标有医院感染发生率、医院感染患病率、医院感染续发率和医院感染漏报率。

　　6. 队列研究根据观察开始的时间可为前瞻性队列研究和回顾性队列研究两种类型。

　　7. 临床试验研究要遵循的三个原则是对照原则，随机化原则和盲法原则。

　　8. 病例对照研究类型主要有匹配的病例对照研究和成组病例对照研究。

　　9. 医院感染的种类包括自身感染，交叉感染，医源性感染和代入传染。

　　三. 单项选择题（每题请选出一个最佳答案）（每题1分，共10分）

　　1. D 2. C 3. C 4. D 5. A 6. E 7. D 8. D 9. C 10. C

　　四、简答题，请将答案写在后附白纸上。共28分）

　　1、潜伏期的流行病意义及其应用：

　　1) 潜伏期的长短能够影响疾病的流行特征。 一般潜伏期较短的传染病流行常呈爆发型，如流行性感冒；而潜伏期长的传染病的流行持续较久。

　　2) 根据潜伏期判断患者受感染的时间。 以此可追踪传染源并确定传播途径。

　　3) 根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。 一般期限为常见的潜伏期增加1-2天。对危害严重的传染病的留验或检疫时间需按最长潜伏期来确定。

　　4) 根据潜伏期可确定免疫接种的时间。

　　5) 根据潜伏期评价某项预防措施的效果。如实施某项预防措施以后，经过一个潜伏期后发病数下降，则认为可能与该预防措施有关。

　　2、疾病因果判断的标准：

　　1) 关联的时间顺序

　　2) 关联的强度

　　3) 剂量-反应关系

　　4) 暴露与疾病的分布一致性

　　5) 关联的可重复性

　　6) 关联的合理性

　　7) 暴露终止效应

　　3、学习和研究流行病学，应具备的5种基本观点：

　　1) 群体观点 群体诊断是流行病学区别其它学科最显著的特点。流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手，将分布作为研究一切流行病学的起点，而不仅是考虑个人的患病与治疗问题，更不是考虑它们如何反映在器官和分子水平上。我们的目光始终着眼于人群中的问题。

　　2) 社会医学和生态学的观点 人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。

　　3) 比较的观点 严密的逻辑思维。在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。

　　4) 多病因论的观点 任何疾病的病因都是多因素综合作用的结果，是遗传因素与环境因素及其相互作用结果。不同的疾病，只不过二者作用的比例不同而已。应当用三维或多维的思维方式去观察、解决人类的健康问题。

　　5) 概率论的观点 流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。频率实际上就是一种概率，流行病学强调的是概率。

　　还要强调预防为主的特征。作为公共卫生和预防医学的一门分支学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。

　　4、筛检的应用原则：

　　1) 筛检的疾病是一个重大公卫问题

　　2) 治疗方法有效

　　3) 有进一步确诊方法与条件

　　4) 明确该病的自然史

　　5) 有较长潜伏期或领先时间

　　6) 有适当的筛检方法

　　7) 有良好的预期效益

　　5、以本小组社会医学实践课题为例，对调查问卷的内容构成、设计原则和如何设计出一份理想的调查问卷的经验与体会：

　　调查表又称问卷是流行病学调查研究、收集数据资料的重要的必不可少工具，调查表设计的好坏关系到调查研究的成败，设计需要一定的专业知识和流行病学调查的实践经验。

　　包括：一般性项目部分，即人口学基本资料；调查研究项目部分，包括所研究的疾病指标和相关因素变量。

　　完善调查表：包括预调查，信度、效度、修改

　　设计原则：①应调查项目一项不缺，无关项目一项不多。②语言表达清晰、易懂，不用专业术语，尽量选用客观指标；③项目编排顺序先易后难，敏感问题放在最后，不能遗漏可能的答案。

　　五、计算论述题（请将答案写在后附白纸上。共22分）

　　1、1990年某疾病监测点为了查实该地主要疾病的发生、死亡及有关情况，进行了一次流行病学调查，有关数据如下：1990年7月1日该监测点人口数 9. 5万；同年1月1日该点人口数 9. 2万；同日记录的恶性肿瘤病例62例，其中，当天新病例 2例；1990年恶性肿瘤新发病例180例，同年恶性肿瘤患者死亡人数120。

　　请计算该监测点人群

　　1）1990年的恶性肿瘤发病率、患病率、死亡（专）率及病死率。

　　2）1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率。（5分）

　　1990年恶性肿瘤发病率=180/9. 5万=189/10万

　　1990年恶性肿瘤患病率=180+（62-2）/9. 5万=253/10万

　　1990年恶性肿瘤死亡（专）率=120/9. 5万=126/10万

　　1990年恶性肿瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50%

　　1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率=62/9. 2万=67/10万

　　2、2001年1月～12月，在西安市某口腔医院门诊进行了一项关于“吸烟与口腔粘膜白斑病之间关系”的配比病例对照研究。对照选自该口腔医院门诊的非口腔粘膜白斑病就诊者，如：镶牙、补牙、洁牙、牙周炎等患者。病例和对照的配比条件：同性别，年龄相差在2岁以内，西安市居民，并且近10年来一直居住在该市。结果为：病例与对照均吸烟者共45对；均不吸烟者20对；病例吸烟而对照不吸烟者共25对；病例不吸烟而对照吸烟者共10对。

　　1) 将以上资料整理成规范的供病例对照研究分析的四格表。（2分）

　　2）如何分析吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联? （3分）

　　3）如何计算和解释关联强度?根据这一研究结果，如何下结论? （3分）

　　4）该研究的设计是否存在不足，谈谈你的看法? （2分）

　　1) 根据以上资料，整理出四格表如下：

　　表 西安市100对口腔粘膜白斑病与对照的吸烟史

　　2）吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联分析：

　　x2=(∣b－c∣－1)2 / (b+c)=(∣10－25∣－1) 2 /35=5. 60，P<0. 05

　　结果表明，吸烟与口腔粘膜白斑病之间有关联。

　　3）计算和解释关联强度：

　　OR=c/b=25/10=2. 5

　　其意义为：吸烟患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2. 5倍。

　　结论：在西安市，吸烟可能是患口腔粘膜白斑病的危险因素之一，吸烟者患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2. 5倍。但尚需要进一步证实。

　　4）从案例中给出的部分研究背景资料看，此项研究病例和对照的代表性均不强，且存在着明显的偏倚。如：仅选择一所医院进行研究，显然所收集的病例很难代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸烟暴露情况，当然对照也无法代表产生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因为受经济条件的限制和对本病认识水平的不同，有部分患者很可能不会因口腔粘膜白斑病而就诊。另外，选择牙周炎、洁牙等患者作为对照时，由于吸烟也是牙周炎的发病危险因素之一，而且吸烟常常导致牙结石的形成和牙体着色，因此进行洁牙，这就有可能造成对照组中吸烟的暴露率明显高于西安市普通人群，从而导致吸烟和口腔粘膜白斑病之间的关联强度的低估。因此，还需要进一步增加病例和对照的代表性，克服不同的偏倚的影响，进行更大规模的病例对照研究，提高结果的可信程度。

　　3、某吸烟与肺癌的队列研究获得以下资料，吸烟者肺癌年死亡率为Ie＝96/10万，非吸烟组肺癌年死亡率为I。＝7/10万，全人群中肺癌年死亡率为It＝56/10万。试计算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指标的流行病学意义。（7分）

　　RR＝Ie/I。＝ 96/7＝13. 7，表明吸烟组的肺癌死亡危险是非暴露组的13. 7倍；

　　AR＝Ie－I。＝96/10万－7/10万＝89/10万，表明如果去除吸烟，则可使吸烟组肺癌死亡率减少89/10万；

　　AR%＝(1e－I。)/Ie*l00%＝92. 7%，表明吸烟人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为92. 7%；

　　PAR＝It－I。＝56/10万－7/10万＝49/10万，表明如果去除吸烟，则可使全人群中的肺癌死亡率减少49/10万；

　　PAR%＝(1t－I。)/It*100%＝87. 5%，表明全人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为87. 5%。