关于“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点（消化系统考点）”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑为大家整理如下：

【考频指数】★★★

1.病因与分类

（1）按梗阻的原因可分为3类

①机械性肠梗阻：在临床上最常见。

②动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻。

③血运性肠梗阻：肠管无机械性阻塞由于血液循环障碍失去蠕动力。

（2）按肠壁血供情况分为两类

①单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，称为单纯性肠梗阻。

②绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。

（3）按梗阻发生的部位分为两类

①高位：空肠上段以上。

②低位：回肠末端和结肠。

（4）按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性（或部分性）梗阻。

（5）按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。

2.病理机制

（1）局部变化。

（2）全身变化：①水、电解质和酸碱失衡；②血容量下降；③休克；④呼吸和循环功能障碍。

3.临床表现——共同的表现：痛、吐、胀、闭（停止排气排便）和腹部体征。

（1）症状——痛、吐、胀、闭。

1）腹痛：

机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。

剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。

胀痛——麻痹性肠梗阻。

2）呕吐：

早期——反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。

后期——反流性。

高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容。

低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。

麻痹性——溢出性呕吐。

3）腹胀：

高位——不明显。

低位及麻痹性——全腹显著腹胀。

肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。

4）排便排气停止：

完全性：不再排便排气。

高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。

（2）体征：

机械性肠梗阻：可见肠型、逆蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。

绞窄性——腹膜刺激征，可触及肿块。

麻痹性——主要是腹膨隆，而无上述体征。

全身情况：梗阻晚期或绞窄性肠梗阻——唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征；脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒休克征象。

【进阶攻略】

病因、分类和病理单独考核题量小，病因与分类适当了解，主要是前三种分类方式考核相对多。基本为A1和B型题。A2型题和病例分析题基本不涉及。临床表现根据分型略有不同，但是其四个共同特征必须掌握。另外，绞窄性肠梗阻是考核最多的内容。该知识点考核题型多为A1和A2型。

【易错易混辨析】

疾病常考的特点：

乙状结肠扭转——钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”形；

肠套叠——钡剂在结肠受阻，梗阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影；

胰腺癌——合并十二指肠降部受压时，可见“倒3征”；

克罗恩病——钡餐检查见末端回肠“线样征”；

溃疡性肠结核——钡餐检查见X线钡影“跳跃征”。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有

A.肠襻两端均完全阻塞

B.肠壁血供障碍

C.肠壁穿孔、坏死

D.肠系膜扭转

E.肠腔高度扩张

2.肠梗阻的四大共同表现

A.腹痛、肠型、呕吐、便闭

B.便闭、呕吐、腹胀、腹痛

C.便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进

D.便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀

E.腹痛、便闭、肠型、腹胀

二、A2型选择题

1.男，29岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是

A.短时大量出血

B.心输出量低，外周阻力高

C.左心室功能不全

D.细胞外液容量迅速减少

E.下腔静脉回流障碍

2.男性，31岁。有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的

A.原因

B.部位

C.程度

D.发生速度

E.是否绞窄

三、B型选择题

A.机械性肠梗阻

B.痉挛性肠梗阻

C.绞窄性肠梗阻

D.麻痹性肠梗阻

E.闭袢性肠梗阻

1.弥漫性腹膜炎

2.结肠癌

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。

2.B

【答案解析】肠梗阻分很多种，此题考察的是肠梗阻的四大共同表现，概括起来就四个字痛、吐、胀、闭，所以此题答案为B.便闭、呕吐、腹胀、腹痛。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】嵌顿绞窄性肠扭转坏死，血容量丢失，细胞外液迅速下降。

2.E

【答案解析】诊断肠梗阻后，判断是单纯性还是绞窄性极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后极差，需及早进行手术治疗，为辅助治疗其他问题我们可以逐一判断。3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，题目中问的是现在最重要的是了解。肠梗阻时，最重要的就是要了解肠梗阻的性质，是否有绞窄性梗阻。如果判断错误会造成肠坏死。急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。起病急骤，病情变化迅速，早期即出现休克征象，全身情况急剧恶化，毒血症表现明显；呕血，便血，呕吐物呈血性或咖啡样；腹胀不均匀可扪及包块有肠型或蠕动波。肠鸣音不亢进或消失。X线检查见孤立扩大的肠袢；绞窄性肠梗阻时肠管缺血坏死，大量液体渗出，可导致肠间距增宽。

三、B型选择题

1.D

【答案解析】麻痹性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力，肠腔内容物不能向下运行，见于急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。

2.A

【答案解析】结肠癌时癌肿可向肠腔生长，阻塞了肠腔，所以考虑为机械性肠梗阻。机械性梗阻的常见原因是粘连，疝，肿瘤，异物（包括胆结石），炎症性肠病（克罗恩病），巨结肠病，粪便嵌塞及肠扭转。

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