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【护理评估】

1、骨折过程及有无并发症。

2、病情评估

（1）生命体征。

（2）有无糖尿病、高血压、心脏病等。

（3）年龄、体重、皮肤完整性及对胶布有。

（4）体位、肢体活动度，是否使牵引能维持在有效状态。

（5）肢体骨折病人肢端血运、感觉、运动及关节活动情况。

3、对牵引的认知程度及心理承受能力。

4、家属对牵引治疗的认知程度及支持力度。

5、自理能力。

皮牵引及骨牵引前护理要点

（1）将病人患肢清洗干净。

（2）向病人及家属讲解牵引治疗的重要性及注意事项。

（3）认真做好病人的心理护理，取得其配合。

皮牵引后护理

（1）病人卧硬板床，一般将床头或床尾抬高15～30cm，利用体重与牵引方向形成反牵引力。

（2）牵引病人进行床头交接班。

（3）保持有效牵引：

1）将患肢置于功能位，下肢保持外展位。

2）牵引线与牵引骨骼的纵轴线保持一致。

3）牵引重物保持悬空位。

4）不可任意加减重量或放松牵引线。

5）不可将被子压在牵引绳上，以免影响牵引力。

（4）观察患肢血液循环状况及皮牵引肢体皮肤有无红肿、过敏，发现异常及时处理。

（5）小儿悬吊牵引，观察重量大小是否适当，以使臀部稍离床面为宜。

（6）使用枕颌吊带时，须随时观察吊带是否牢稳、舒适、安全，吊带是否因移动位置压迫颈部而影响呼吸。

（7）指导病人功能练习，防止肌肉萎缩与关节僵硬。

（8）预防坠积性肺炎，指导病人进行深呼吸，有效咳嗽咳痰。

（9）做好基础护理，预防压疮、肺部及泌尿系感染等并发症的发生。

（10）预防便秘，合理搭配饮食，多给蔬菜和水果，多饮水，必要时给予缓泻剂。

骨牵引后护理

（1）病人卧硬板床，根据骨折部位可将床头或床尾抬高15～30cm，以利用体重与牵引力方向形成反牵引力。

（2）牵引针孔每日用75%酒精滴注一次，预防感染。

（3）骨牵引重量不可随意加减或移去。

（4）下肢骨牵引应保持下肢外展位，重量悬空，牵引绳牢固、光滑、牵引力线应与股骨轴心线一致。

（5）颅骨牵引病人枕骨粗隆处放置海绵或纱布垫，减轻对骨突部位的压迫。翻身过程中保持牵引方向正确，勿扭曲头颈，以防意外的发生。

（6）牵引治疗过程中指导病人进行股四头肌锻炼，以防肌肉萎缩及关节僵硬。指导病人主动进行足背伸曲运动，防止腓总神经受压而造成足下垂。

（7）鼓励病人利用拉手架经常抬起上身及臀部，预防压疮。

（8）指导病人进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎。

（9）鼓励病人多饮水，预防泌尿系结石的发生。

（10）鼓励病人多食粗纤维的食物，预防便秘。

【健康指导】

1、继续进行患肢关节功能锻炼，防止肌肉萎缩，应遵循循序渐进的原则。

2、注意骨牵引穿插部位的清洁，预防感染的发生。

3、注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨骼的愈合。

4、多食粗纤维的食物，预防便秘。

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