专科医师规范化培训考试——麻醉科理论考试大纲（危重病医学）

2017-05-10 11:04 医学教育网

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单元	细目	要点
一、绪论	1.危重病医学概述	（1）危重病医学和ICU 产生的必要性和背景（2）危重病医学的发展过程（3）危重病医学与传统医学的区别（4）危重病医学的重要发展和争议（5）我国危重病医学的现状和问题
一、绪论	3.名称及基本概念	（1）危重病医学（2）急诊医学（3）复苏（4）加强医疗病房
二、应激反应	1.病理生理	（1）神经－内分泌系统的反应（2）免疫系统的反应（3）凝血系统的反应（4）微循环的改变和缺血－再灌注损伤
	2.代谢和脏器功能的变化	（1）代谢的变化（2）生命体征的变化
	3.应激的调控	（1）降低机体反应的措施（2）增强机体反应的措施
三、围手术期水、电解质平衡失常的诊治	1.麻醉手术对水、电解质平衡的影响
	2.围手术期水、电解质平衡失常的诊治	（1）围手术期体液量平衡失常的诊治 ① 体液容量的估计 ② 体液治疗的实施（2）围手术期电解质平衡失常的诊治 ① 低钠血症 ② 高钠血症 ③ 低钾血症 ④ 高钾血症 ⑤ 低镁血症 ⑥ 高镁血症
	3.体液治疗的监测	（1）循环监测（2）实验室检查
五、围手术期血液酸碱平衡失常的诊治	1. 血液酸碱分析的参数及临床意义	（1）pH ① 概念 ② 临床意义（2）HCO3 -① 概念 ② 临床意义（3）PCO2 ① 概念 ② 临床意义（4）B B、BE 和BD ① 概念 ② 临床意义
	2.酸碱平衡失常的诊断	（1）分类和命名 ① 分类 ② 命名（2）临床特点 ① 代谢性酸中毒 ② 代谢性碱中毒 ③ 呼吸性酸中毒 ④ 呼吸性碱中毒 ⑤ 复合型酸碱失常（3）诊断 ① 诊断标准 ② 分析方法
	3.酸碱平衡失常的治疗	（1）代谢性酸中毒（2）代谢性碱中毒（3）呼吸性酸中毒（4）呼吸性碱中毒
六、血液气体分析	1.血气监测参数及临床意义	（1）氧分压（PO2）的概念和临床意义（2）血氧饱和度（SO2）的概念和临床意义（3）二氧化碳分压（PCO2）的概念和临床意义（4）P50 的概念和临床意义（5）肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）的概念和临床意义
六、血液气体分析	2.血气监测与呼吸生理	（1）外呼吸与血气分析 ① 肺通气功能与血气监测 ② 肺换气功能与血气监测（2）血气监测与气体运输（3）血气监测与组织呼吸
七、呼吸功能监测	1.肺功能监测	（1）通气功能监测 ① 静态肺容量 ② 动态肺容量 ③ 小气道功能 ④ 死腔率 ⑤ 动脉血二氧化碳分压 ⑥ 呼气末二氧化碳（2）换气功能监测 ① 肺泡动脉氧分压差 ② 肺内分流量 ③ 氧合指数 ④ 脉搏血氧饱和度
七、呼吸功能监测	2.呼吸运动监测	（1）一般性观察（2）呼吸肌功能监测（3）呼吸力学监测 ① 气道压力 ② 气道阻力 ③ 胸肺顺应性 ④ 最大通气量 ⑤ 最大呼气中段流量
八、血流动力学监测	1.动脉压监测	（1）无创伤性测量法 ① 手动测压法 ② 自动测压法（2）有创性测量法 ① 适应证 ② 测压途径 ③ 注意事项 ④ 并发症的防治
	2.中心静脉压监测	（1）适应证（2）测压途径（3）注意事项（4）并发症的防治
	6.周围循环监测	（1）毛细血管充盈时间（2）体温（3）尿量
	7.循环功能的判断	（1）低血容量的判断（2）心泵功能的判断（3）心肌的氧供需判断
九、心电图监测	1.应用范围
	2.监测方法	（1）心电图监测仪器 ① 心电图监测仪类型 ② 监测ECG 时注意事项（2）心电导联及其选择 ① 常规导联 ② 非常规导联 ③ 特殊导联 ④ 希氏束电图
	3.临床意义
十、脑功能监测	1.颅内压监测	（1）颅内压的测定方法（2）颅内压监测的判断 ① 正常值 ② 颅内压分级 ③ 颅内压的临界值（3）影响颅内压的因素 ① 动脉血二氧化碳分压 ② 动脉氧分压 ③ 血压 ④ 中心静脉压 ⑤ 其它
	2.脑血流和脑代谢监测	（1）脑血流监测方法（2）脑代谢的监测
	3.脑电监测	（1）脑电图（2）脑诱发电位
十一、体温监测	1.体温监测的方法	（1）测温方法（2）测温部位（3）麻醉期间温度监测
十一、体温监测	2.体温监测的临床意义	（1）体温升高 ① 分度 ② 原因 ③ 处理（2）体温降低 ① 分度 ② 原因 ③ 处理 ④ 低温的应用
十二、出凝血监测	1.出凝血监测	（1）临床监测（2）实验室监测
	2. 出凝血监测在围手术期的应用	（1）出凝血功能的术前评估 ① 血小板评估 ② 凝血因子评估（2）术中与术后出血的分析（3）DIC
		① DIC 的病因 ② DIC 的诊断标准 ③ DIC 的监测 ④ DIC 的防治
十三、氧疗	1.氧气吸入疗法	（1）氧疗的适应证（2）氧疗的目的（3）氧疗的方法（4）氧疗注意事项（5）氧疗并发症 ① 一般性并发症 ② 氧中毒
十三、氧疗	2.高压氧治疗	（1）基本原理与治疗作用（2）适应证与禁忌证（3）治疗方法（4）并发症
十四、机械通气	1.基本原理	（1）起动（2）限定（3）切换
	2.通气方式	（1）常用通气方式 ① 机械控制通气和机械辅助通气 ② 间歇指令性通气和同步间歇指令性通气 ③ 分钟指令性通气 ④ 压力支持通气 ⑤ 呼气末正压和持续气压正压（2）特殊通气方法 ① 反比通气 ② 压力控制通气 ③ 压力限定通气 ④ 双水平气道正压通气 ⑤ 高频通气
	3. 正压通气	常用正压通气的呼吸机参数调节 ① 通气量 ② 吸呼比 ③ 通气压力 ④ 吸入氧浓度（2）正压通气对生理的影响
	4.适应证和常规呼吸管理	（1）适应证（2）常规呼吸管理
	5.撤机	（1）停机指征（2）撤机方法
	6.机械通气并发症的防治	（1）气管导管相关性并发症（2）呼吸机故障引起的并发症（3）长期机械通气的并发症
十五、心脏除颤、复律与起搏	1.心脏除颤	（1）心脏除颤原理及除颤器（2）心脏除颤的方法和注意事项（3）植入式心脏复律除颤器
	2.心脏电复律	（1）适应证（2）禁忌证（3）使用方法和注意事项（4）并发症
	3.心脏起搏	（ 1）起搏器的构造和分类（2）起搏器适应范围（3）起搏器的使用（4）注意事项和并发症
十六、急性中毒	1.临床诊断和病情评估	（1）病史（2）临床表现（3）实验室检查和毒物检测
	2.急救和治疗	（1）急救措施（2）清除体内未被吸收的毒物（3）清除体内已吸收的毒物（4）应用解毒剂（5）支持疗法
	3.常见的急性中毒	（1）有机磷农药中毒（2）巴比妥类中毒（3）一氧化碳中毒
十七、严重创伤	1.基本概念
	2.严重创伤的分类	（1）按致伤原因分类（2）按创伤有无伤口分类（3）其他分类
	3.创伤严重程度的评估	（1）院前评分系统（2）院内评分系统
	4.多发伤的特点	（1）多发伤的病理生理特点（2）多发伤的临床特点（3）多发伤的早期诊断
	5.复合伤的特点	（1）复合伤的分类（2）复合伤的伤情分度（3）复合伤的基本特点
	6.严重创伤的处理要点	（1）创伤救治系统（2）创伤救治程序（3）救治措施
十八、脓毒症	1.基本概念	（1）SIRS （2）脓毒症（3）脓毒性休克
	2.病理生理	（1 ）微生物外源性介质在脓毒症触发中的作用（2）机体内源性介质在脓毒症发生、发展中的作用（3）抗炎反应在脓毒症病理生理中的作用
	3.临床表现与诊断标准	（1）临床表现（2）诊断标准
	4.脓毒症的治疗	（1）病因治疗（2）循环支持疗法（3）呼吸支持治疗（4）其它器官功能的监测与维护（5）特异性治疗方法和基因治疗
十九、危重病人的感染	1.危重病人易发感染的因素	（1）患者因素（2）医源性因素（3）环境因素
	2.危重病人感染的特点	（1）危重病人感染的流行病学特点（2）常见感染部位和致病菌（3）临床表现特点
	3.危重病人感染的诊断	（1）危重病人肺部感染（2）腹腔内感染（3）败血症（4）其它感染
	4.危重病人感染的治疗	（1）清除感染灶（2）支持疗法（3）抗生素治疗
	5.危重病人的常见感染	（1）败血症（2）呼吸系统感染（3）腹部感染（4）尿路感染
二十、危重病人的营养	1.基本概念	（1）营养物质和能量代谢（2）营养评定
	2.完全胃肠外营养	（1）完全胃肠外营养的分类（2）完全胃肠外营养液的成分、配制与输注（3）完全胃肠外营养的并发症（4）完全胃肠外营养支持的监测
	3.肠内营养	（1）肠内营养制剂的特性（2）肠内营养配方的种类及选择（3）肠内营养的输入途径与投给方法（4）肠内营养并发症
二十一、危重病人的镇静与镇痛	1.危重病人的镇静	（1）目的和适应证（2）镇静深度的监测（3）常用镇静药物
二十一、危重病人的镇静与镇痛	2.危重病人的镇痛	（1）目的（2）疼痛评估（3）镇痛药物
二十二、急性肺水肿	1.发病机制	（1）Starling 理论（2）肺水肿的形成机制
	2.病因与病理生理	（1）血流动力性肺水肿（2）通透性肺水肿（3）与麻醉相关的肺水肿
	3.临床表现与诊断	（1）临床表现（2）诊断和鉴别诊断
	4.治疗	（1）氧治疗和机械通气治疗（2）降低肺毛细血管静水压（3）镇静及感染的防治（4）复张性肺水肿的防治
二十三、急性呼吸衰竭	1.病因和分类	（1）病因（2）分类
	2.病理生理	（1）肺泡通气不足（2）通气/血流比失调（3）肺内分流（4）肺弥散功能障碍
	3.临床表现	（1）低氧血症（2）高碳酸血症
	4.诊断	（1）病史（2）临床表现（3）血气分析（4）胸部X 线（5）其他检查
	5.治疗	（1）病因治疗（2）呼吸支持疗法（3）控制感染（4）维持循环稳定（5）营养支持（6）预防并发症
二十四、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征	1.病因
	2.病理生理	（1）基本病理改变（2）基本病理生理改变
	3.发病机制
	4.临床表现与分期	（1）临床表现（2）临床分期
	5.诊断与鉴别诊断	（1）诊断标准（2）鉴别诊断
	6.治疗	（1）积极治疗原发病（2）控制感染（3）呼吸支持（4）降低肺血管阻力（5）体外膜肺氧合（6）肺表面活性物质替代疗法（7）肾上腺皮质激素的应用（8）免疫疗法的应用（9）循环功能支持、营养代谢支持和防治并发症
二十五、围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死	1. 围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死的原因	（1）心肌氧供下降（2）心肌氧需增加
	2. 围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死的临床表现与诊断	（1）临床表现（2）诊断要点
	3. 围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死的防治	（1）选择适当的麻醉药物与麻醉方法（2）调控围手术期氧供氧需的相关因素（3）药物治疗
二十六、急性心力衰竭	1.病因与分类	（1）病因（2）分类
	2.病理生理与发病机制	（1）病理生理改变（2）发病机制
	3.临床表现与诊断	（1）临床表现（2）诊断
	4.治疗	（1）一般治疗原则（2）急性左心衰竭的治疗原则（3）急性右心衰竭的治疗原则
二十七、休克	1.病因与分类	（1）病因学分类（2）血流动力学分类
	2.病理生理
	3.诊断
	4.治疗原则	（1）去除病因及诱因（2）恢复循环血容量（3）调整组织器官状态，纠正酸碱平衡（4）防治继发性器官功能障碍
	5.低血容量性休克	（1）病因（2）病理生理改变（3）诊断（4）监测（5）治疗原则
	6.感染性休克	（1）病因（2）病理生理改变（3）诊断（4）监测（5）治疗原则
	7.过敏性休克	（1）病因（2）发病机制（3）临床表现（4）治疗
二十八、急性肾功能衰竭	1.术后急性肾功能衰竭	（1）高危因素（2）分类（3）肾前性氮质血症与急性肾小管坏死（4）并发症和临床表现（5）诊断与鉴别诊断（6）治疗（7）预后
二十八、急性肾功能衰竭	2. 肾移植术后常见问题及治疗原则	（1）术后一般处理（2）术后常见并发症的诊断与处理
二十九、肝功能障碍	1. 肝功能障碍的原因及临床特征	（1）胆红素血症（2）肝炎（3）术后胆汁淤积
	2.急性肝功能衰竭	（1）病因（2）发病机制（3）临床表现（4）并发症（5）诊断（6）治疗
	3. 肝移植术后常见问题及治疗原则	（1）排异反应（2）并发症
三十、多器官功能障碍综合征	1.概念
	2.病因
	3.发病机制
	4.临床诊断标准	MODS 评分标准
	5.防治
三十一、心肺脑复苏	1.心搏骤停的原因、类型和诊断	（1）心搏骤停的原因（2）心搏骤停的类型（3）心搏骤停的诊断
	2.心肺脑复苏的阶段和步骤	（1）基本生命支持 ① 呼吸道通畅 ② 人工呼吸 ③ 人工循环（胸外心脏按压）（2）进一步生命支持 ① 静脉用药及输液 ② 心电图监测 ③ 电击除颤（3）后期生命支持 ① 病情估计 ② 以恢复神志为重点的脑复苏 ③ 重症监测治疗
	3.脑复苏	（1）急性全脑缺血的病理生理（2）脑复苏措施（3）心肺脑复苏后患者的转归