关于“肺炎链球菌肺炎的诊断和并发症——临床执业医师高频考点/经典习题”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑就相关的考点为大家整理如下，希望对各位考生复习有所帮助：

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

肺炎链球菌肺炎的诊断和并发症

1.诊断依据

（1）突然起病，有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状；

（2）可有肺实变征或细湿啰音等体征；

（3）血白细胞总数和中性粒细胞增高；

（4）X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可做出临床诊断，细菌学检查可确定病原体。

2.并发症：抗菌药物治疗后高热常在24h内消退，或数天后逐渐下降。若体温降而复升或3d后仍不下降，应考虑肺外感染。

（1）感染性休克：高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀、脉快而细弱及神志改变等。咳嗽、胸痛等常不突出。

（2）其他：胸膜炎或脓胸、心包炎、中毒性心肌炎、败血病、毒血症。

【进阶攻略】

重点掌握根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，可做出初步诊断，确诊本病的主要依据是病原菌检测。并发症主要记住并发疾病即可，其他内容熟悉。考试主要为A型题。

【易错易混辨析】

肺炎导致的呼吸困难，由于缺氧，不是动静脉分流。

肺炎链球菌只侵犯肺泡，不侵犯支气管，因此不会出现支气管炎的并发症。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.诊断肺炎球菌肺炎，以下哪一项化验检查最有价值

A.痰培养可见肺炎球菌

B.肺实变体征

C.肺部湿啰音

D.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影

E.外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主

二、A2型选择题

1.32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃.急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分。律齐。血白细胞11×109/L。最可能的诊断是

A.急性肺脓肿

B.干酪性肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

2.男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒战、发热、咯血而就诊。查体：体温39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。白细胞10.8×109/L，中性粒细胞0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

A.气右上肺肺炎球菌肺炎

B.右上肺干酪性肺炎

C.右上肺支原体肺炎

D.右上肺过敏性肺炎

E.右上肺癌

三、A3/4型选择题

30岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。

1.最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺癌

C.胸膜炎

D.大叶性肺炎

E.自发性气胸合并感染

2.该患者右上肺叩诊音可能出现

A.清音

B.浊音

C.实音

D.鼓音

E.过清音

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺实变体征，X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影，渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿啰音，此外，血常规检查可有外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】肺炎链球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，心率常增快。患者的临床表现符合肺炎链球菌肺炎，故选E。

2.A

【答案解析】肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，常有口角或鼻周单纯性疱疹。有败血症者，皮肤和黏膜可有出血点。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。X线可见大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，故选A。

三、A3/4型选择题

1.D

2.B

【答案解析】该青年男性患者急性发病，高热（39.2～39.8℃），右侧胸痛，右上肺有实变征（可闻支气管呼吸音），因此最可能的诊断是大叶性肺炎，其他疾病均不符合此临床特点；由于大叶性肺炎肺实变，所以叩诊音呈浊音。

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