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第七章 鼻出血
【考频指数】★★
【考点精讲】
一、儿童和青少年的鼻出血部位多数在鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛或克氏静脉丛);中、老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段。
二、常见病因及临床特点
1.局部病因
(1)鼻外伤或医源性损伤:包括外力、鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤黏膜或血管出血。
(2)鼻腔及鼻窦炎症:各种炎症引起。
(3)肿瘤:肿瘤溃烂出血经鼻流出。
2.全身病因 凡能引起血压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。
三、诊疗思路
1.问诊鼻出血的特点及诱因;
2.根据伴随症状寻找病因:
伴有高热——急性传染病;
伴头晕、头痛——心血管疾病;
双侧性、持续性反复性渗血——血液病。
3.行鼻腔检查及必要的辅助检查
1)鼻腔检查——取坐位或半卧位,进行前鼻镜检查,如出血量较多,可先用指压法压迫止血或0.1%肾上腺素棉片暂时止血,然后查找出血部位;必要时在鼻内镜下寻找。
2)辅助检查——血压的测量、血常规、凝血功能、血小板及毛细血管脆性试验。
4.处理原则
鼻出血是急诊,安抚情绪,防治休克,仔细检查鼻腔,适宜止血。寻找病因治疗原发病。
5.转诊指征:
1)出血量大、渗血面广或出血部位不明者,应用各种填塞方法无效,需上级医院进一步止血者。
2)出血量不大,但是疑为肿瘤、异物或其他原因导致出血,需要治疗原发疾病者。
3)严重全身疾病所致的鼻出血。
4)病因不明的鼻出血。
【进阶攻略】
多作为典型临床表现与其他疾病一起考察。常出A1型题目。
【易错易混淆辨析】
儿童和青少年的鼻出血部位多数在鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛或克氏静脉丛);中、老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.中、老年鼻出血常发生在
A.鼻中隔前下方
B.鼻中隔前上方
C.鼻腔后段
D.左鼻腔
E.右鼻腔
2.鼻出血持续反复发生,且不易止,伴贫血,最可能的原因是
A.急性传染病
B.心血管疾病
C.肾脏疾病
D.血液病
E.偏头痛
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】儿童和青少年的鼻出血部位多数在鼻中隔前下方的易出血区,中、老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段。
2.D
【答案解析】鼻出血持续反复发生,且不易止,且伴贫血,最可能的原因是血液疾病引起,如再生障碍性贫血,血小板及血红蛋白减少,引起鼻腔反复出血。
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