知识点：猩红热

1.临床表现

一般分为4型。

（1）普通型

①前驱期：骤起发热，重者39～40℃，伴头痛、咽痛、吞咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，先于皮疹出现。

②出疹期：皮疹为猩红热最重要的症候之一

出疹时间 起病第1～2天

出疹顺序 耳后、颈底、上胸部——1天内蔓延胸、背、上肢——下肢

典型皮疹 在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压消退，去压复现。呈“鸡皮样”丘疹，常感瘙痒

帕氏线：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状

口周苍白圈：面部充血潮红，口鼻周围相形之下显得苍白

草莓舌：病初舌被白苔，乳头红肿，突出白苔，舌尖及边缘显著2～3天后白苔脱落，舌面光滑呈肉红色，可有浅表破裂，乳头突起

疹出热盛，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，皮疹隐退

③恢复期：退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致

典型表现：躯干——糠状脱皮

手掌、足底皮厚处——大片膜状脱皮

甲端——皲裂样脱皮

脱皮持续2～4周，不留色素沉着

（2）轻型 低热，全身症状轻，咽部轻度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片状脱皮，整个病程约2～3天，易被漏诊，近年来多见

（3）重型 又称中毒型，全身中毒症状明显，高热、剧吐、头痛

皮疹可呈出血性瘀斑，神志不清，可有中毒性心肌炎及化脓性脑膜炎、中毒性休克等。病死率高，少见

（4）外科型 病原菌由创口侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身

但无咽炎，全身症状大多较轻