知识点9：甲状腺功能亢进症手术治疗适应证
手术治疗适应证：①甲状腺肿大显著（＞80g），有压迫症状；②中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；③胸骨后甲状腺肿；④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；⑤ATD治疗无效或过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠T2期（4～6个月）施行。
女性，28岁，21岁时因心悸、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，甲巯咪唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发，再次甲巯咪唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药，最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后妊娠，甲亢的治疗拟
A.大剂量碘剂
B.再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至3～4年
C.用甲巯咪唑，甲功正常后加用131I治疗
D.用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术
E.直接行甲状腺大部切除术
【正确答案】 D
【答案解析】 该女性病人患Graves病用甲巯咪唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以宜继续用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备；在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺危象；该病人想怀孕，而妊娠为131I治疗的禁忌证。
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