一、培养目标

　　遵循以全科医学的基本理论为指导，社区卫生需求为导向，实践、思考、学习为方法，培养全科医师的综合服务能力为目标，通过较为系统的全科医学及相关理论、临床和社区实践技能培训，培养学员热爱、忠诚社区卫生服务事业的精神，掌握全科医疗的工作方式，全面提高其对社区常见病多发病的诊断、鉴别诊断、转诊、预防保健和健康教育技能，具有一定的社区卫生服务组织管理能力，指导全科医师临床工作的技能，达到全科医师骨干的基本要求，成为社区卫生服务队伍中的业务骨干人才。

　　二、培训对象

　　社区卫生服务机构中现从事医疗工作的注册执业医师，并同时具有大专及以上学历、主治医师及以上职称或五年及以上高年资医师。

　　三、培训时间与方法

　　培训时间：全脱产10个月，分三个阶段进行。

　　1.理论培训：1个月。

　　2.临床科室轮转培训：7个月。

　　3. 社区实践：2个月。

　　四、培训内容及要求

　　培训内容分为理论培训、医院科室轮转和社区实践三个部分，具体内容和要求如下：

　　第一部分 理论培训（1个月）

　　（一）全科医学基本理论医学教|育网搜集整理。

　　掌握：

　　1. 全科医学的基本概念。

　　包括：全科医学产生和发展的历史背景；主要概念与基本原则；全科医学的诊疗思维模式；全科医学以家庭为单位的照顾方式；生命周期保健和临床预防的概念与原则；周期性健康检查的原则；接诊技巧和工作方式。

　　2.居民健康管理概念。

　　包括：社区卫生服务的内容、功能与服务体系；社区慢性病的全科医疗管理技能，重点对高血压、糖尿病、COPD等慢性疾患者和高危人员进行管理的技能，包括慢性非传染性疾病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性非传染性疾病防治原则与工作内容；社区卫生服务信息管理的基本内容与方法，重点是建立居民健康档案的规范；医德医风的有关规定和要求。

　　熟悉：全科医师应具备的知识、技能与态度；家庭评估的基本工具及特点。

　　了解：我国卫生体制改革的目标与任务、基本医疗卫生制度；国内外全科医学教育培训的特点与教学方法；循证医学在全科医学中的应用和特点、循证的基本方法。

　　（二）医患关系与交流技巧。

　　掌握：医学伦理学的基本原则、病人的基本权利和义务；医患关系模型及其意义、调整医患关系的主要方法。

　　熟悉：常见医疗纠纷问题及解决的策略。

　　（三）康复医学。

　　熟悉：社区康复的概念、组成要素、工作任务及组织机构；社区康复的服务模式与内容。

　　了解：康复医学的概念、常用物理疗法、作业疗法、日常训练和生活能力训练服务对象；康复工作的基本原则、内容和方法；康复评定的种类和特点。

　　（四）心理卫生。

　　熟悉：社区常见心理问题和神经症的临床特征、诊断、鉴别诊断、转诊及处理原则。

　　了解：社区常见心理问题的咨询方法与技术。

　　（五）文献搜集及利用医学教|育网搜集整理。

　　熟悉：计算机文献检索的基本途径与方法、文献评阅的基本思路；熟悉论文撰写的方法。

　　（六）常见症状鉴别诊断。

　　掌握乏力、发热、腹泻、失眠、消瘦等常见症状的诊断和鉴别诊断。

　　（七）临床岗前培训。

　　掌握：体格检查操作规范；心电图机操作及注意事项；掌握无菌操作的基本步骤与方法；临床常见X线、B超结果的解读；常用实验室检查项目和化验值的解读；病历的基本内容与书写要求；常用药物的合理应用。

　　熟悉：临床培训基地的规章制度。

　　第二部分 医院轮转培训（7个月）

　　根据社区卫生服务实际需要的知识和能力要求，组织和安排教学活动。轮转时间为：必修内容内科4个月；急诊急救2个月；选修内容妇产科0.5个月；儿科0.5个月；外科0.5个月；传染科0.5个月。在这四个科室中可以根据自已原来的专科，自选其中两个科。各科实习内容，可根据各地实际情况作适当调整。

　　（一）内科（4个月）。（必修）

　　1.心血管系统疾病。

　　（1）实习内容：高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。

　　（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

　　（3）基本技能。

　　掌握：血压的测量及高血压疾病的连续性随访管理技能；循环系统的体格检查；心肺复苏；心绞痛、心肌梗死、心功能不全的急救；正确认读常见典型异常心电图。

　　熟悉：心脏X线特点；超声心动图结果解读；心脏起博器安装的适应症及社区指导原则。

　　了解：动态心电图、动态血压监测的适应症及其检查结果的临床意义。

　　2.呼吸系统疾病医学教|育网搜集整理。

　　（1）实习内容：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、呼吸衰竭。

　　（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

　　（3）基本技能。

　　掌握：慢性阻塞性肺疾病的连续性随访管理技能；正确痰标本的留取方法；常见呼吸系统疾病X线判读；危重病人吸痰；正确吸氧的方法、简易呼吸器的使用。

　　熟悉：雾化吸入器和气雾剂的使用方法。

　　3.消化系统疾病。

　　（1）实习内容：消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、急慢性肠炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎。

　　（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

　　（3）基本技能。

　　掌握：腹部查体的方法；安置胃管、灌肠的技术。

　　4.内分泌及代谢性疾病。

　　（1）实习内容：糖尿病、甲状腺功能异常（甲亢、甲低）、高脂血症、痛风。

　　（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

　　（3）基本技能。

　　掌握：糖尿病的连续性随访管理技能，快速血糖测定方法；尿糖试纸的使用方法；胰岛素的使用方法。

　　熟悉：尿微量蛋白试纸使用方法。

　　5.血液系统疾病。

　　（1）实习内容：贫血、出血性疾病、白血病。

　　（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

　　（3）基本技能。

　　掌握：血液细胞分析结果的辨认医学教|育网搜集整理。

　　了解：骨髓穿刺的适应症和操作方法。

　　6.泌尿系统疾病。

　　（1）实习内容：尿路感染、肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能不全。

　　（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

　　（3）基本技能。

　　掌握：尿标本的采集方法；导尿术。

　　7.风湿免疫性疾病。

　　（1）实习内容：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热。

　　（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

　　（3）基本技能：

　　了解：抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗“O”、C反映蛋白（CRP）、免疫球蛋白、补体等检查的临床意义。

　　8.神经系统疾病。

　　（1）实习内容：脑血管病、痴呆。

　　（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；老年痴呆的早期识别及社区照顾原则。

　　（3）基本技能。

　　掌握：常用神经系统的物理诊断方法；眼底镜的检查技术。

　　（二）急诊急救科（2个月）。（必修）

　　1.急诊（1.5个月）

　　（1）实习内容：高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、腹痛、呕血、便血、尿道刺激症、血尿、鼻出血、电解质紊乱及酸碱失衡、休克；各系统的急危重症；中毒和意外伤害。

　　（2）基本知识：

　　掌握：心肺复苏药、强心利尿药、血管活性药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药物、止血药、解毒药物的合理应用。

　　熟悉；上述急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法及流程。

　　（3）基本技能。

　　掌握：洗胃、催吐、导泻技术医学教|育网搜集整理。

　　了解：电除颤的方法；呼吸机的使用方法。

　　2.（院前）急救（0.5个月）。

　　掌握：院前急救的基本原则与方法；徒手心肺复苏技术；包扎、止血、固定、搬运的原则与方法；理化因素所致伤害的处理原则和方法；使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。

　　（三）其他科室（1个月，自选内容）

　　1.外科（0.5个月）。

　　（1）实习内容：外科感染、甲状腺肿、急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、疝、阑尾炎、急性胆囊炎、下肢静脉曲张、烧伤、前列腺疾病。

　　（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

　　（3）基本技能。

　　掌握：无菌操作技术。

　　熟悉：外科清创原则与方法；小伤口的缝合技术。

　　2.妇产科（0.5个月）。

　　（1）实习内容：围产期保健、流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、异常产褥、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱垂、计划生育指导。

　　（2）基本知识：掌握以上疾病/健康问题的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；围产期保健和计划生育的基本知识。熟悉青春期、围产期保健方法与技术。

　　（3）基本技能。

　　掌握：阴道窥器使用；妇科双合诊检查；各种避孕工具使用方法。

　　3.儿科（0.5个月）。

　　（1）实习内容：新生儿黄疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹泻、贫血、营养不良、佝偻病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、高热惊厥。

　　（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

　　（3）基本技能。

　　掌握：查体方法、用药特点、药物剂量的计算、小儿液体疗法的方法。

　　熟悉：小儿病史特点、小儿急诊急救方法、儿童生长发育指导。

　　4.传染病（0.5个月）。

　　（1）实习内容：病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热、禽流感。

　　其他传染病根据当地的流行情况安排医学教|育网搜集整理。

　　（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

　　第三部分 社区实践（2个月）

　　社区实践包括1周的理论培训和7周的社区实践。

　　（一）理论培训 （1周）。

　　1.全科医学理论与实践。

　　掌握：居民健康档案的规范书写、流程和管理要求；掌握家庭生活周期保健的内容与方法、家系图的绘制与家庭结构分析；传染病和突发公共卫生事件的概念、内容与处理原则；重性精神疾病的概念、临床表现、服务内容与管理要求。

　　熟悉：社区卫生服务需求评价、社区卫生问题诊断的原则和基本步骤；社区卫生服务计划、实施与评价的基本方法；社区卫生服务网络及团队合作的工作方法；双向转诊原则及其操作方式；儿童免疫规划知识和预防接种技术要求。

　　2.实用流行病学与卫生统计学方法。

　　掌握：流行病学的基本概念、基本方法；与社区诊断有关的资料收集与整理。

　　了解：卫生统计分析方法以及简单的数据处理方法。

　　3.预防医学。

　　掌握：社区常见慢性非传染性疾病（高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、COPD）的常见危险因素及其评价、预防控制原则与管理规范；营养学基本知识和社区慢性病（糖尿病等）的膳食指导原则与方法；社区居民群体和病人个体健康教育的组织、实施和评价方法。

　　了解：环境对健康的影响及干预策略；职业性危害因素及其预防策略。

　　4.社区卫生服务管理。

　　掌握：病人满意度调查及分析方法。

　　熟悉：社区卫生服务质量管理的基本概念、常用的质量评价指标和管理原则。

　　了解：社区卫生服务机构的运行及管理模式。

　　（二）社区实践（7周）。

　　1.全科医疗服务技能。

　　掌握：全科医生的接诊方式、与病人沟通技巧；全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用；以个人为中心、家庭为单位的照顾方式；居民健康档案管理服务规范医学教|育网搜集整理（每人至少完成2份规范的健康档案）；国家基本药物的应用；社区常用药物的用量、用法及不良反应观察；病人群体和个体的教育技能（包括教育、咨询、评价等），至少组织实施一次群体性的健康教育活动；法定传染病报告程序。

　　熟悉：传染病和突发公共卫生事件的报告与处理规范；重性精神疾病患者管理服务规范。

　　2.社区慢性病管理。

　　掌握：高血压、糖尿病、COPD等重点慢性病人及高危人群的筛查与健康管理服务规范；社区健康促进的方法与健康教育的规范；社区卫生服务中的质量管理方法，常用评价指标、方法和程序；病人满意度调查及分析方法。

　　熟悉：社区卫生服务团队的工作模式；与社区组织和其他专业人员沟通的渠道和沟通的技术。

　　了解：冠心病、COPD、脑卒中等社区常见疾病的康复方法。

　　3.社区重点人群保健。

　　掌握：重点人群的健康管理及相关政策。《预防接种服务规范》、《0～36个月儿童健康管理服务规范》、《孕产妇健康管理服务规范》、《老年人健康管理服务规范》。

　　4.疾病预防控制中心和妇幼保健院参观实习。

　　熟悉：疾病预防控制体系工作内容与程序。

　　了解：儿童保健、产后访视。

　　五、组织管理与培训基地

　　省级卫生行政部门负责培训的组织与管理，并制定具体的培训计划和方案。

　　（一）理论培训：在省级卫生行政部门认定的、具有大专及以上学历教育资质的培训机构承担。

　　（二）临床技能培训：在省级卫生行政部门认定的临床培训基地进行。

　　（三）社区实践：在省级卫生行政部门认定的社区培训基地进行。

　　六、考核与结业

　　考核工作由省级卫生行政部门统一组织。医学教|育网搜集整理考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分。考核全部合格者，由以上卫生行政部门颁发《全科医师骨干培训合格证书》。