中国医师协会张雁灵报告：去年以来，我们已经做了五项工作，未来要落实家庭医生签约服务、解决家庭医生数量和质量问题，加强全科队伍等，具体请看如下内容。

中国医师协会张雁灵会长在“2017年全科医师培训高峰论坛暨第十四届社区卫生与全科医学学术年会”上作了《加快全科医生队伍建设 努力完成家庭医生签约服务的新使命》的主题报告。结合中国医师协会的职能与任务，就如何推开和做好家庭医生签约服务，提出重要的指导意见。现摘要刊发如下。

去年4月，我们在北京召开了以“加快全科培养，筑牢医疗网底”为主题的全科高峰论坛，有2000人参加会议，受到了与会者的热烈欢迎和高度肯定。今年的论坛主题围绕研究全科医学制度的建设与发展的战略性大课题，紧密结合医改需求，落地在推开家庭医生签约服务战术性的举措上。因为任何战略性的政策都要靠得力的战术举措去保障、去落实。全科医生的国家战略大政方针都已确定，当前的问题是如何落实，这也是党中央、国务院十分关心关注的问题。近10天内，国家就有3个大动作，说明了这项工作的重要性。？4月12日，李克强总理主持召开了国务院常务会议，提出将做实家庭医生签约服务作为政府主要工作之一。？4月13日，国家卫生计生委在上海召开了“全国家庭医生签约服务现场推进会”，就家庭医生签约工作交流经验，做具体部署安排。？今天，我们又在南京举办本次全科医师培训高峰论坛，围绕签约服务等问题，展开深入研究和交流。这不是跟风应景，这是我们的行动与国家战略部署高度契合。如果说前两个是国家政府大部署，今天就是社会组织的大行动。

2016年2月，中国医师协会受国家卫生委科教司委托，全面承担全科医生毕业后医学教育与转岗培训任务。协会对此高度重视，快速整合资源，建立组织，以政策拟制、基地评估和师资培训为重点，进行全面工作推进。去年以来，我们已经做了五项工作：①加强组织建设，成立了以曾益新院士为主任委员、有50名专家参加的全科医生教育培训委员会，下设9个专家组，卓有成效地展开了工作；②举办多期骨干师资培训班和高峰论坛，培训带教医师达7000余人；③组织开展了综合评估与专业评估工作，对全国21个省（区、市）共85个全科专业基地和基层实践基地进行了现场督导检查；④加强了国际交流，组织专家赴美国、英国参观学习，并与加拿大政府开展合作；⑤协助国家机关完善政策制度方面，展开了系列调查研究，形成了一批初步成果。从总体上看，在国家卫生计生委的高度重视与支持下，经过全科医生教育培训专家委员会、各级卫生计生委和各培训基地的共同努力，全科医生培养教育制度迈开了重大步伐，全科医生队伍加速成长，为国家整体部署和全面推进家庭医生签约服务，提供了重要的人才与行业服务保障。

刚才国家卫生计生委科教司金生国巡视员宣读了国家卫生计生委曾益新副主任的书面讲话。曾副主任在讲话中，就做好全科医生培训工作提出了三点意见，具有很强的指导性、针对性和可操作性，对下一步如何抓好以全科医生培训为重点的各项工作，提出了新的明确要求。国家卫生计生委体改司、科教司和基层司的领导还要分别作专题报告。我们要认真贯彻落实。下面，我结合协会的职能与任务，重点围绕如何推开和做好家庭医生签约服务这个主题，谈以下三点意见。

一、签约服务是一项国家制度，落实这项制度靠的是保质保量的家庭医生队伍家庭医生签约服务，作为一种先进医疗制度，源于上个世纪70年代，现已被全球60多个发达国家所普遍采用，其特征是由全科即家庭医生为服务对象提供全面、连续、有效、及时和个性化的医疗保健预防服务。在美国、英国、德国和新加坡等国家，居民的医疗保健服务，90%由家庭医生承担和完成。

在我国，2011年7月国务院正式下发《关于建立全科医生制度的指导意见》，全科医生队伍建设正式提上议程。2016年，国务院七部委联合发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，明确地提出“要加快推进家庭医生签约服务”，提出“到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖”。截至2016年底，200个公立医院综合改革试点城市家庭医生签约服务覆盖率已达22.2%，重点人群签约率达38.8%，群众对基层的信任度、满意度和获得感也在不断提高。据中央深改组专项督查和国家统计局对11个省开展的专题调研显示，家庭医生签约服务满足了群众多样化的医疗服务需求，缓解了医患关系，提升了群众对基层医疗卫生机构的认同感、信任度和依从度。2017年，家庭医生签约服务将扩大到全国85%以上地市，六成以上老年人口、慢性病患者等重点人群都将拥有自己的家庭医生。这既是14亿人民的重大福祉，也是一项十分重要与艰巨的任务。作为签约服务的主力军——全科医生队伍，其发展的机遇是前所未有；全面推开家庭医生签约制度，对培养造就一支规模宏大、素质较高、百姓信任的全科医师队伍的要求和挑战，也是前所未有。

目前，全科医生队伍建设和家庭医生签约服务主要存在三个问题：一是医生数量严重不足，缺口大。全国经过转岗培训的全科医生仅为17.2万人，经过注册的仅为7.8万人。近三年本科报名参加“5+3”培训的分别是5300人，7800人和1.1万人。“3+2”每年约5000人左右。作为家庭医生签约服务的主力部队，其规模、数量还远远难以支撑全面推进签约服务任务进程的需要。二是质量参差不齐，规范化培养，同质化标准要求亟待提升。在质量上看，七部委联合发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中，一方面明确现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生，并引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师参与，另一方面强调家庭医生必须要有能力为居民“提供基本医疗、公共卫生、健康管理”这三大服务。也就是说，在队伍的能力建设上，我们的挑战同样巨大。三是家庭医生制度体系、配套政策亟待完善和健全。现有完善的配套政策和相应的制度机制，就会像墙上的画，瓶里的花，只能看不能用。完成这一历史性的任务，需要我们从数量和质量建设、政策机制这三个方面同步落实抓起。

二、解决家庭医生数量和质量问题，应该先从转岗培训和岗前培训抓起推进家庭医生签约服务，关键要建立一支以全科医生为主体的家庭医生队伍，这一点，行业内外已形成共识。中国医师协会作为接受政府委托职能的机构，我们认为，最重要的任务是抓两件事：一是加快推进转岗培训促进全科队伍建设；二是抓好签约岗前培训提升家庭医生能力。

加快全科队伍建设，尽快解决人员短缺的问题是当务之急，通过全线转岗培训来解决是一条重要途径。就数量上讲，我们严重不足，与国外发达国家相比差距很大。国外发达国家的全科医生即家庭医生，占国家医师总量50%±，而我们国家已有执业医师300万人，乡村医生100多万，但全科医生仅占不到7%.因此，必须把盘活存量、调整结构、加快转岗，作为加快全科医生队伍建设的主要策略。从安徽、河南、江苏等省的情况看，随着分级诊疗制度不断推进，二三级综合医院功能定位更加明确，病人逐步有序就医，大医院的“战时状态”逐步缓解，公立医院的部分专科医生应主动分流转岗，有可能成为全科医生队伍的重要来源。另外，我国现有的上百万的乡村医生队伍中，3.7万个乡镇卫生院中，有70万人已取得医师和助理执业医师资格执照。上述这两部分人，大都经过系统的医学教育，经过半年最多一年的培训，即可转型成一名基本合格的全科医生或助理全科医生。为此，我们协会全科医生教育培训专家委员会去年已在着手研究制订转岗培训《实施方案》和《大纲》，准备从今年起大力推开新一轮全科转岗培训。这一条，是加强全科队伍建设，推进家庭医生签约服务制度落地的治本之策，必须高度重视，全力推进。

当前，家庭医生队伍建设，另一个突出问题是职业胜任力、能力不足的问题。这个问题的解决只有一条路，那就是“培训”！只能通过大力推进签约服务上岗前培训来解决。七部委在《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中对签约服务明确提出三大任务：？签约服务要完成的医疗服务，包括基本医疗服务所要求的常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约服务；？签约服务要完成的健康管理服务，包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测在内的不同类型的个性化签约服务； ？签约服务要完成的公共卫生服务，涵盖国家基本公共卫生服务所要求的相关项目。这是一个很高的要求，这就需要我们对新近纳入家庭医生队伍行列的乡镇卫生院医师和乡村医生、公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，要进行以提升“医疗服务、公共卫生服务、健康管理服务”为主要内容的签约前上岗培训，帮助他们尽快补长其在基层或大医院工作所固化的服务能力短板。做好签约服务培训，这是一项巨大的工程，协会要在国家卫生计生委、地方卫生计生委、地方医师协会的指导协调下，针对个别人员的知识能力短板，区分类别，精心谋划，做好统筹，精选培训基地，搞好师资培训和教学内容准备。

三、高度重视全科队伍中的“骨干”建设，“骨干”建设工程中最重要的是抓好规范化住培住院医师规范化培训工作自2014年启动，已经满3年，今年将有5万名学员（全科学员5000人），这部分人是全科骨干，完成培训后成为了合格的医生，为卫生行业注入了新鲜血液。随着住培制度的不断推进，每年都将有更多的合格的全科医生源源不断地进入全科医生队伍。这部分人经过系统规范的“5+3”培训，具有扎实的临床功底，应该成为全科队伍的骨干精英。若干年后，当我国的全科医生队伍全部由“5+3”人员所构成时，我们国家的健康守门人水平将会从整体上一个大的台阶。

全科、家庭医生当前有四个问题，需要关注解决，这样才能稳住队伍，提高质量。一是岗位吸引力不够，亟需改善家庭医生岗位的发展环境，工作环境，生活环境；二是政策推动力不够，要解决改善岗位吸引和三个环境，必须有扶持倾斜政策；三是激励机制不够，要用特殊的激励机制让家庭医生安心岗位留得住，服务居民用得上，业务熟练过得硬；四是培训规范化、同质化不够。“5+3”全科专业的住培，目前存在的主要问题，集中在招录人数较少、学员待遇较低、岗位吸引力不足、师资带教能力还不能满足教学要求等方面，亟需我们高度重视加以解决。

面对这些现状，需要政府和全社会关注和帮助，协会能做些什么呢？从协会的层面上讲，一是毕教部和分会要组织专家委员会进行政策方面的研究调研，为政府决策提供可行的政策咨询服务。通过提升全科行业吸引力，改善全科待遇，吸引更多应届生加入到“5+3”“3+2”培训队伍中来。二是要抓好基地增补，强化对基地现场督导评估，提升全科基地的培训质量。增补基地一定要严格专家认证，严格标准，确保质量。今年的评估基地中，要加大质量指标权重，对培训质量低的基地要从严处罚，该停招就停招，该减招的就减招，对切实不合格的基地坚决撤销，采取过硬措施让各个基地真正重视，把工作抓实。三是要加大师资队伍建设力度。协会已经制订了《住院医师规范化培训师资管理办法（试行）》，已正式报国家卫生计生委科教司，目的是建立师资的培训、准入和激励机制，将带教质量与年度绩效考评、职称晋升进一步挂钩；建立分层分类师资培训体系，提升带教师资队伍的整体教学水平与质量。医学/教育网搜集整理四是要建立起经常性监督反馈机制。对基地和省级主管部门主要是通过建立健全月监测制度，对带教老师和学员则主要靠360度评估。其中360度评估系统在13位海外专家指导下已研发成功，上月已通过浙江省人民医院试点，现正准备扩大试点范围，预计今年9月前后即可投入推广使用。目的建立起由工作对象进行监督、评价、反馈、纠正的有效机制。五是试行组织年度理论统一考核，这也是国外普遍实施且被认为确保住培效果最有效的方法之一。培训基地和个人可根据考核结果对培训质量、效果和短板进行分析，加以改进。协会计划于今年5月组织3个专业进行试点，然后扩大专业范围。请专家们积极参与题库建设，基地做好参加考试的准备。六是要充分利用互联网+和大数据的优势，统筹规划数字化课程方案，建设优秀网上教育课件，实现对优质教学资源的共享与使用，逐步形成网上培训和网下培训相结合模式。以解决带教条件和资源不足问题。七是协调政策和各有关部门，督促相关制度的落实。及时发现问题，协调解决。比如，个别省份和部分基地住培医师均月收入太低，对于这个问题，地方和国家高度重视，还要采取一系列力度更大的举措，实现低补助学员（低于2000-2500元）的全部得以纠正的目标。今年我们和北京医学奖励基金会商议建立中国家庭医生奖励基金。

总而言之，中国医师协会作为一个社会组织，全国医师之家，我们努力地在推进全科医生建设、家庭医生签约服务这项工作中发挥协会的作用。

同志们，让我们乘全国卫生健康大会的东风，抓住全面推进签约服务的战略机遇期，以更紧迫的时代责任感，更高的追求和标准，强力推进这项工作。在国家卫生计生委的领导下，在各级卫生计生行政部门和各相关单位、各位专家的鼎力支持下，推进我国全科医学事业的快速健康发展，创造出中国家庭医生的新模式新制度。

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