2021年临床助理医师分娩期并发症考点：产后出血四大病因，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第二节 产后出血
一、概念
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（剖宫产术中失血量超过1000ml）称产后出血，产后出血是分娩期严重的并发症，是我国产妇首位死亡原因。
二、病因
产后出血四大病因为：宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍4类。
（一）子宫收缩乏力
是产后出血最常见原因。
（二）胎盘因素
也是产后出血常见原因，如胎盘滞留、粘连、植入和胎膜残留等。
（三）软产道裂伤
宫缩过强，产程进展过快，胎儿过大，宫颈、阴道扩张不充分，可致会阴、阴道、宫颈裂伤。
（四）凝血功能障碍
妊娠合并重症肝炎、死胎、重型胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等，可引起DIC；孕妇合并血液系统疾病，均可引起凝血障碍，子宫出血不凝。
【经典例题1】
产后出血最常见的原因是
A.胎盘滞留
B.软产道裂伤
C.子宫收缩乏力
D.凝血功能障碍
E.产妇精神过度紧张
【参考答案】 1.C
三、诊断及处理
（一）宫缩乏力
1.出血时间 出血发生在胎盘剥离后。
2.出血特点 出血呈间歇性，流出的血液能凝固。
3.体征检查 腹部子宫轮廓不清，摸不到宫底。宫腔积血时宫底可升高。
4.处理增强子宫收缩
①按摩子宫；②应用子宫收缩药物：肌内注射或静脉滴注缩宫素10U或缩宫素无效时，尽早使用前列腺素；③宫腔填塞纱条同时应用子宫收缩药物；④手术止血：以上措施无效可结扎子宫动脉或髂内动脉、子宫动脉或髂内动脉栓塞、子宫切除、子宫压缩缝合术（B-Lynch术）。
（二）胎盘因素
1.出血时间胎盘娩出之前。
2.出血原因
胎盘剥离不全——胎盘部分剥离血窦开放，部分粘连于宫壁致无法娩出，影响子宫收缩，导致血窦无法关闭而出血。
胎盘植入——徒手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体，剥离困难而确诊。
胎盘残留——是在胎盘娩出后例行检查胎盘胎膜是否完整时，发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损或边缘有断裂的血管，表示有胎盘组织或副胎盘遗留。
胎盘嵌顿——缩宫素使用不当致使子宫下段出现狭窄环，使已剥离的胎盘未能及时娩出，嵌顿于宫腔内，影响子宫收缩导致出血。
3.处理
①胎盘部分剥离、胎盘粘连——手取胎盘，帮助胎盘娩出，促进宫缩；②残留、副胎盘——清宫；③植入——根据植入情况决定保守治疗或手术切除。
（三）软产道裂伤
1.出血时间胎儿娩出后立即出血。
2.出血特点活动性、持续性出血，血色鲜红能自凝。
3.出血部位宫颈裂伤多在两侧，出血量多，个别可裂至子宫下段。阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织，可引起严重出血。
阴道及会阴裂伤按撕裂程度分4度：
Ⅰ度指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂。
Ⅱ度指裂伤已达会阴体肌层筋膜，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，出血较多。
Ⅲ度指裂伤向下扩展，肛门外括约肌已断裂。
Ⅳ度指裂伤累及阴道直肠隔、直肠前壁及黏膜，直肠肠腔暴露，出血量不一定多。为最严重的阴道会阴撕伤。
4.处理 止血的有效措施是及时准确修补缝合。宫颈裂伤用肠线缝合，缝时第一针应超过裂口上缘0.5cm，常间断缝合，避免留死腔，避免缝线穿过直肠。
（四）凝血功能障碍
1.病史 在孕前或妊娠期已有出血倾向。
2.出血特点 出血不凝及不易止血，同时伴有全身多部位出血。
3.诊断 病史＋实验室检查。
4.处理 去除病因，控制病情发展，输新鲜血液或血浆，补充血小板及凝血因子，改善凝血功能。
（五）休克表现
产妇因失血量多出现烦躁、脉搏细数、血压下降等休克症状。
【敲黑板】
产后出血诊断技巧：
●胎儿娩出后立即出现阴道出血——考虑为软产道损伤。
●胎儿娩出几分钟后，胎盘娩出前开始流血——色较暗，应考虑胎盘因素。
●胎盘娩出后出现流血——主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。
●阴道持续性出血，血不凝——考虑为凝血功能障碍。
四、预防
重视产前保健、正确处理产程和加强产后观察，能有效降低产后出血发病率。
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