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胆囊结石

【考频指数】★★

【考点精讲】

胆囊结石

1.临床表现

（1）胆绞痛：典型表现，多发生于饱食、进食油腻食物后，右上腹疼痛，向右肩背部放射。

（2）上腹隐痛。

（3）胆囊积液：白胆汁。

（4）Mirizzi综合征：临床特点是反复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。

2.诊断：根据临床表现，结合B超检查多可诊断。

3.治疗

（1）首选腹腔镜胆囊切除。

（2）胆胆囊切除术适应证：①结石数量多及结石直径≥2——3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。

【进阶攻略】

本病临床常见，近几年不常考，但应重视。该知识点题量不大，重点掌握内容依次为临床表现、辅助检查，适当了解诊断和治疗。熟悉结石性质，以及特征性的“白胆汁”，考试题型多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

注意：无症状的胆囊结石，只需观察和随诊。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于胆囊结石的叙述，错误的是

A.胆固醇类结石最常见

B.胆色素钙结石质软

C.上腹隐痛，常被误诊为“胃病”

D.白色胆汁说明胆囊已经癌变

E.极少引起黄疸

二、A2型选择题

1.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1——2cm，首选的治疗方法是

A.胆囊切除

B.溶石治疗

C.体外震波碎石治疗

D.抗感染治疗

E.排石治疗

2.男，55岁，肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续1——2小时，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感，首选地检查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.上消化道钡餐

E.口服胆囊造影

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质，而致胆囊积液呈透明无色，称为“白胆汁”。白胆汁并不预示胆囊已癌变。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】目前有症状的胆石症以手术疗法为主。

2.A

【答案解析】B超简便、对病人无损伤，为诊断胆囊结石的首选方法。

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