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2021年临床助理医师考试消化系统“急性胰腺炎的临床表现”考点与试题

2021-01-20 12:57 来源:医学教育网
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关于“2021年临床助理医师考试消化系统“急性胰腺炎的临床表现”考点与试题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

急性胰腺炎的病因及临床表现

【考频指数】★★

【考点精讲】

急性胰腺炎

1.病因和发病机制

(1)在我国,引起急性胰腺炎最主要病因是:胆道疾病(胆道结石,炎症或胆道蛔虫)。在国外,主要是酒精。

(2)其他:胰管阻塞、内分泌与代谢障碍、手术与创伤、药物、感染等。

(3)机制:胰腺各种消化酶原,首先被激活的是胰蛋白酶原(在十二指肠被激活为胰蛋白酶)。其中起主要作用的有磷脂酶A、弹性蛋白酶和激肽酶等。

①磷脂酶A——胰腺组织坏死与溶血。

②弹力蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。

③激肽酶——微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛。

④脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化过程。

⑤侵入十二指肠后在肠激酶作用下形成胰蛋白酶。

2.临床表现

(1)症状:腹痛是本病的首发和主要表现,大量饮酒或暴饮暴食后发病。腹痛常位于中上腹部,可向腰背部呈带状放射,取弯腰体位可减轻。

(2)体征:少数患者可见胁腹部皮肤呈灰紫色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征),就可以诊断为出血坏死型胰腺炎,它们也是出血坏死型胰腺炎和水肿型胰腺炎的一个鉴别点,具有特异性。

【进阶攻略】

该知识点每年单独考核点不多,集中在主要病因、特征性表现和病理分型,以出血坏死性考核较多,了解该知识点涉及的内容,有助于后期相关重要知识点的判断。需掌握以下:一个腹痛的病人,疼痛向腰背部(或者后背部)呈带状放射,取弯腰体位可减轻,那么基本可以诊断胰腺炎,出现呕吐后腹痛不能缓解也有较大意义;题中出现“钙皂斑”表明出血坏死性胰腺炎。

【易错易混辨析】

核心鉴别:

青年人酗酒或者暴饮暴食引起的腹痛可诊断为急性胰腺炎。

油腻食物引起的腹痛胆结石或者胆囊炎

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.我国急性胰腺炎的主要病因是

A.慢性酒精中毒

B.胆道系统疾病

C.内分泌与代谢障碍

D.胰管阻塞

E.手术与创伤

2.急性胰腺中引起胰腺自身消化病变过程中起主要作用的消化酶是

A.磷脂酶A,弹力蛋白酶,激肽酶

B.淀粉酶

C.脂肪酶

D.胰蛋白酶,糜蛋白酶

E.肠激酶

3.下列哪项表现是非出血坏死性胰腺炎的特点

A.尿淀粉酶异常升高

B.Grey-Turner征

C.胰腺脓肿及假性囊肿

D.Cullen征

E.钙皂斑

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】急性胰腺炎的病因甚多,常见的病因有胆石症、大量饮酒、暴饮暴食等,在我国急性胰腺炎的主要病因是胆道系统疾病。

2.A

【答案解析】胰腺各种消化酶原,首先被激活的是胰蛋白酶原(在十二指肠被激活为胰蛋白酶)。其中起主要作用的有磷脂酶A、弹性蛋白酶和激肽酶等。

3.A

【答案解析】出血坏死型胰腺炎:胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死。主要特点就是血管出血坏死。胰腺坏死的组织与钙结合,成为钙皂斑,对于病程比较长的可并发脓肿,假性囊肿和瘘管形成。患者见胁腹部皮肤呈灰紫色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征),就可以诊断为出血坏死型胰腺炎。

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