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2021年临床助理医师考试消化系统“肝外胆管结石的临床表现”考点与试题

2021-01-20 12:48 来源:医学教育网
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关于“2021年临床助理医师考试消化系统“肝外胆管结石的临床表现”考点与试题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

肝外胆管结石

【考频指数】★★

【考点精讲】

肝外胆管结石

1.临床表现——夏科三联征:腹痛寒战黄疸。

注意排序。最早出现的症状:腹痛

最晚出现的症状:黄疸。

(1)腹痛:发生在剑突下及右上腹部,多为绞痛,呈阵发性发作,或为持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩背部放射,常伴恶心、呕吐。

(2)寒战高热:胆管梗阻继发感染后,胆管内压升高,感染循胆管逆行扩散,细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉,再进入体循环而引起全身性感染。

(3)黄疸:胆管梗阻后即可出现黄疸,其轻重程度,发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度,是否并发感染,有无胆囊等因素。

2.辅助检查:

(1)影像学:首选B超。

(2)实验室:白细胞计数及中性粒细胞比例升高;血清转氨酶和(或)碱性磷酸酶升高;血清胆红素值及结合胆红素比值升高,尿中胆红素升高,尿胆原降低或消失;粪中尿胆原减少。

3.治疗:

常用的手术是方法是:胆总管切开取石加T管引流术。

【进阶攻略】

一看到肝外胆管结石就要想到Charcot(夏科)三联征:腹痛、寒战高热和黄疸(要注意顺序,先痛,再寒战高热,最后才黄疸);注意常用胆道疾病常用辅助检查方法英文缩写。ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母;经皮肝穿胆道造影(PTC);BUS即B超检查。

【易错易混辨析】

Charcot(夏科)三联征:腹痛、寒战高热和黄疸。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是

A.腹痛、呕吐、寒热

B.腹痛、呕吐、黄疸

C.腹痛、黄疸、腹泻

D.腹痛、腹胀、昏迷

E.腹痛、黄疸、寒热

2.胆总管探查术,安放T管引流,术后拔出T管的时间最短为

A.术后8天

B.术后10天

C.术后12天

D.术后14天

E.术后18天

二、A3/4型选择题

女性,35岁,临床表现为腹痛,寒热,黄疸

1.进一步的治疗原则是

A.胰十二指肠切除术

B.减压胆道取石T形管引流

C.胆总管空肠Roux-Y吻合术

D.胆囊空肠Roux-Y吻合术

E.胆囊切除术

2.首选的辅助检查方法是

A.ERCP

B.X线

C.BUS

D.CT

E.MRI

3.临床上应首先考虑为

A.胆囊结石

B.壶腹周围癌

C.急性化脓性胆囊炎

D.肝内胆管结石

E.结石阻塞的继发性胆管炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸,即夏柯氏三联征Charcot。是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。

2.D

【答案解析】T管放置时间,放置2周或更长。拔除T管前,常规T管造影,造影后开放T管引流24小时以上,宜用胶质T管。

二、A3/4型选择题

1.B

【答案解析】胆管切开摘石术及T形管引流适应证:

1.已明确诊断的具有胆管内结石或狭窄、肿瘤、蛔虫等胆管梗死因素的梗阻性化脓性胆管炎。

2.术前有梗阻性黄疸病史;术中发现明显肝外胆管扩张(直径>1.5cm),或扪及胆管内结石。

3.胆管穿刺抽出脓性胆汁。

4.术中胆管造影发现胆管内充盈缺损或狭窄等病变。

2.C

【答案解析】首选应该考虑是简便易行又容易诊断。而最有助即最能明确诊断的检查。

3.E

【答案解析】夏科三联征是急性化脓性胆管炎的主要表现,主要是由梗阻引起。患者有黄疸。一般只有结石阻塞胆管才会出现黄疸,此题给的信息太少,所以最可能的考虑是:E.结石阻塞的继发性胆管炎。

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