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病毒性心肌炎的临床表现及辅助检查

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.病毒性心肌炎的临床表现：

（1）症状：发病前1——3周常有病毒感染症状，后出现心悸、胸痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至Adams-Stokes综合征；部分患者可出现心力衰竭或心源性休克。

（2）体格检查：发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，第一心音减弱，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。

2.辅助检查

（1）心电图：可出现各种心律失常；多合并ST-T改变，出现病理Q波的，需与心肌梗死相鉴别。

（2）胸部X线：心影正常或扩大。

（3）超声心动图：左室壁节段性或弥漫性运动减弱。

（4）实验室检查：心肌损伤标志物CK-MB、cTnI或cTnT升高，ESR及CRP升高。病毒学检查可提供病毒感染的证据，血清病毒特异性抗体IgM 1：320以上，仅对病因有提示作用，不能作为确诊依据。确诊有赖于直接从心内膜、心肌组织、心包或心包积液中检测出病毒，病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

（5）心肌活检：有助于本病的诊断、病情和预后判断，但一般不作为常规检查。

【进阶攻略】

该知识点每年必考1分，掌握两大特点：

（1）心动过速与发热不匹配（不平行）：体温每升高1度，脉搏增加10次左右，为平行，反之不平行；

（2）心肌损伤指标：cTnI或cTnT、CK-MB增高；此指标与AMI相同，但心肌炎多见于20-30岁，AMI多≥50岁，以此可有助鉴别。

【易错易混辨析】

年轻人+心肌损伤标志物升高=心肌炎

中老年人+心肌损伤标志物升高=心梗

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是

A.风疹

B.呼吸道合胞病毒

C.流感

D.单纯性疱疹

E.柯萨奇B组病毒

2.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

A.先有发热，然后出现心悸、胸闷

B.恶心、呕吐等消化道症状

C.可合并各种心律失常

D.常出现器质性心脏杂音

E.心动过速与发热程度平行

二、A2型选择题

1.女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是

A.急性病毒性心肌炎

B.风湿性二尖瓣关闭不全

C.扩张型心肌病

D.急性风湿热

E.急性心肌梗死

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的心肌非特异性间质性炎症为主要表现的心肌炎。多种病毒可致病，包括柯萨奇病毒、ECHO病毒、脊髓灰质炎病毒、巨细胞病毒、流感病毒、肝炎病毒、腺病毒、麻疹病毒、乙型脑炎病毒、带状疱疹病毒、人免疫缺陷病毒等，以柯萨奇B组病毒最为常见。

2.E

【答案解析】急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、恶心、呕吐等，然后 出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至阿-斯（Adams-Strokes)综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速、各种心律失常可听到第三心音或杂音，故选E。其他选项均是其常见临床表现，故不选。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1减弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。

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