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子宫收缩乏力及子宫收缩过强

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.子宫收缩乏力临床特点

（1）协调性宫缩乏力——宫缩的节律性、对称性和极性均正常；收缩力弱、持续时间短、间歇期长且不规律。

（2）不协调性宫缩乏力——宫缩极性倒置。

（3）产程曲线异常

1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张4——6cm称潜伏期。初产妇大于20小时，经产妇＞14小时，称潜伏期延长。

2)活跃期延长：从宫口扩张4——6cm开始至宫口开全称活跃期。宫颈口扩张速度＜0.5cm/h，称活跃期延长。

3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。

4)第二产程延长：初产妇超过3小时(硬膜外麻醉无痛分娩时以超过4小时为标准)、经产妇超过2小时尚未分娩。

5)胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm/h，经产妇＜2.0cm/h。

6)胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。

7)滞产：总产程超过24小时。

2.子宫收缩乏力的预防与处理

（1）协调性宫缩乏力：发现头盆不称，应及时行剖宫产术；估计能经阴道分娩者：

1）第一产程：在消除精神紧张、补充营养、纠正酸中毒和低钾血症、补充钙剂和及时导尿的基础上，通过以下方法加强子宫收缩：①人工破膜：适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者；②地西泮静脉推注（适用于宫口扩张缓慢、有宫颈水肿者），能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。常用剂量为10mg，间隔4——6小时可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。③缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。

2）第二产程：出现宫缩乏力时，也应缩宫素静脉滴注加强宫缩。①若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或会阴后-侧切产钳术助产；②胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

3）第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，静脉推注缩宫素10U，并同时缩宫素10——20U静脉滴注，使宫缩增强。

（2）不协调性宫缩乏力：哌替啶。未能纠正者剖宫产。

3.子宫收缩过强的诊断

（1）协调性子宫收缩过强

1）急产：节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。产道无阻力，宫口迅速开全，宫口扩张速度≥5cm/h（初产妇）或10cm/h（经产妇），总产程＜3小时结束分娩。

2）病理缩复环甚或子宫破裂。

（2）不协调性子宫收缩过强

1）强直性子宫收缩：子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象。

2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。持续腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查在宫腔内触及不随宫缩上升的较硬无弹性的狭窄环。

4.子宫收缩过强的处理

1）协调性子宫收缩过强：急产史孕妇，提前1——2周住院。临产后不应灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。

2）不协调性子宫收缩过强：及时给予宫缩抑制剂，不能缓解者行剖宫产术。子宫痉挛性狭窄环应停止阴道内操作及停用缩宫素，给予镇静剂。

【进阶攻略】

子宫收缩乏力的考核点较子宫收缩过强更多，属每年必考，明确诊断后，其治疗并无特别难点。各种题型均可以涉及。

【易错易混辨析】

协调性与不协调性宫缩乏力的诊断及治疗大不相同，这两部分的鉴别是重中之重。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下述情况出现宫缩乏力时，可用催产素助产的是

A.头盆不称

B.子宫不协调收缩

C.子宫颈水肿

D.低张性宫缩乏力

E.迟发性胎心减慢

二、A3/4型选择题

26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次/分B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。

1.出现以上情况最可能是

A.胎儿相对过大

B.子宫收缩乏力

C.胎儿畸形

D.子宫收缩过强

E.骨盆狭窄

2.应首先的处理是

A.立即剖宫产

B.静脉滴注催产素5U

C.观察1小时后再决定

D.人工破膜

E.肌内注射哌替啶100mg

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】低张性宫缩乏力又称协调性宫缩乏力，可以使用催产素。

不协调性宫缩乏力在没有恢复为协调性之前是禁止应用缩宫素的。

二、A3/4型选择题

1.B

2.D

【答案解析】

3.协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩高峰时宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜（人工破膜适应证：宫颈扩张3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者）。

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