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产后出血的处理及预防

【考频指数】★

【考点精讲】

产后出血的处理：

1.宫缩乏力处理：

加强宫缩是最有效止血方法，按摩子宫、缩宫素。促进子宫收缩的方法：排空膀胱、按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱布填塞法、手术止血——血管结扎、介入栓塞、子宫切除。

2.胎盘因素处理：

1）疑胎盘滞留：①若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；②若粘连，可试行徒手剥离胎盘后取出；③若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离。

2）胎盘植入的处理：

①保守治疗；②切除子宫——活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入、胎盘全部植入。

3）瘢痕子宫合并前置胎盘的处理。

3.软产道裂伤处理：彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。

4.凝血功能障碍处理：补充凝血因子。

产后出血的预防重点在于加强产后观察　产后2小时是产后出血发生的高峰时段。产妇应在产房中观察2小时。注意观察会阴后-侧切开缝合处有无血肿，仔细观察产妇的生命体征、宫缩及阴道流血情况，发现异常及时处理。离开产房前鼓励产妇排空膀胱，鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少出血量。

【进阶攻略】

产后出血的处理在考试中属于较为容易的题目，只要能够正确判断产后出血的原因，选择相应的处理方式是比较简单的。

【易错易混辨析】

对于宫缩乏力的患者加强宫缩是最有效的处理方式，而对于胎盘植入等患者来说则应使用做相应的宫腔检查后再对症进行处理。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.应首先考虑切除子宫止血的是

A.宫缩乏力

B.胎盘粘连

C.胎盘全部植入

D.凝血功能障碍

E.子宫胎盘卒中

二、A2型选择题

1.初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院，由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多血流出。腹部检查：子宫收缩良好，采取以下哪项措施，可以预防产后出血

A.胎儿娩出后肌内注射催产素

B.胎肩娩出后，立即肌内注射催产素

C.胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘

D.注意保护会阴

E.胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】宫缩乏力所致的出血可以按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩；胎盘粘连所致产后出血应人工徒手剥离胎盘；胎盘全部植入应行子宫切除术；凝血功能障碍应积极治疗，去除病因；子宫胎盘卒中在取出胎儿后，应及时给予宫缩剂并按摩子宫，多数子宫收缩转佳，故选C。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】从患者的分娩经过可以看出该患者分娩较快，宫缩良好，所以可以排除宫缩乏力的情况，即排除A、B、E选项；由于正处理婴儿时见阴道大量血流出，说明软产道因素引起出血的可能性最大，所以预防措施应该是避免软产道裂伤，即注意保护会阴。

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