圆韧带

维持子宫呈前倾位置

阔韧带

保持子宫位于盆腔中央的位置

主韧带

固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带

宫骶韧带

向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位

宫颈口

使宫颈口松弛、扩张

使宫颈口闭合

宫颈黏液

量多，稀薄，易拉丝

量少、黏稠、不易拉丝

镜下：“羊齿植物状”

镜下：“成行排列的椭圆体”

子宫内膜

使子宫内膜腺体和间质增殖

从增殖期转化为分泌期

子宫肌

促进子宫肌细胞增生和肥大，肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性

降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性

抑制子宫收缩

输卵管

促进输卵管肌层发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅

抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅

阴道上皮

增生、角化、富含糖原

加快阴道上皮细胞脱落

乳腺（协同）

促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色

促进乳腺小叶及腺泡发育

前后径

（真结合径）

骶耻外径（18～20cm）

对角径（12.5～13cm）

骶耻外径＜18cm

对角径＜11.5cm

→确诊入口狭窄，

影响胎头入盆

横径

髂棘间径（23～26cm）

髂嵴间径（25～28cm）

斜径

前后径

横径

坐骨棘间径（10cm）

坐骨切迹宽度（三横指）

坐骨棘间径＜10cm

坐骨切迹宽度＜二横指

→确诊中骨盆狭窄

前后径

横径

坐骨结节间径（8.5～9.5）

耻骨弓角度（90度以上）

坐骨结节间径＜7.5、耻骨弓角度＜90°

→出口可能狭窄

坐骨结节间径＋后矢状径≤15cm

→确诊出口狭窄

后矢状径

前矢状径

妊娠期高血压

妊娠20周后出现高血压

血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，产后12周内恢复正常。

尿蛋白：阴性（-）

注意：产后方可确诊

子痫前期

必要条件——妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

要么——伴有蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（＋）

要么——无蛋白尿，但合并下列任何一项者：

→血小板减少（血小板＜100×109/L）

→肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）

→肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以上）

→肺水肿（心衰征象）

→新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍

子痫

子痫前期基础上发生抽搐，不能用其它原因解释

早期减速

胎头受压

变异减速

脐带受压

晚期减速

胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫

胎动

胎动＜10次/2小时——提示胎盘功能减退

测定孕妇尿中雌三醇

定量测定：＜10mg/24h

随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值＜10

——提示胎盘功能减退

测定孕妇血清游离雌三醇值

＜40mmol/L——提示胎盘功能减退

测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）

＜4mg/L，或突然降低50%

——提示胎盘功能减退

缩宫素激惹试验（OCT）

OCT阳性——提示胎盘功能减退

活跃期（4～6cm开始至宫口开全）

宫口扩张速度应≥0.5cm/h

第二产程（胎儿娩出期）

初产妇最长不应超过3小时，经产妇不应超过2小时；实施硬膜外麻醉镇痛者，可在此基础上延长1小时，即初产妇最长不应超过4小时，经产妇不应超过3小时

第三产程（胎盘娩出期）

需时：5～15分钟，不超过30分钟

活跃期延长

宫颈口扩张速度＜0.5cm/h，称活跃期延长

活跃期停滞

进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上

第二产程延长

初产妇超过3小时(硬膜外麻醉无痛分娩时以超过4小时为标准)、经产妇超过2小时尚未分娩

胎头下降延缓

活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度慢

——初产妇＜1.0cm/h，经产妇＜2.0cm/h

胎头下降停滞

活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上

滞产

总产程超过24h

衔接后胎头最低点：S＝－1～0

下降

下降过程贯穿分娩全过程

俯屈

俯屈后：胎头由枕额径→枕下前囟径，以此最小径线通过产道

内旋转

内旋转：胎头向前旋转45º，使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作

仰伸

胎头枕骨下部下降达耻骨联合下缘时

以耻骨弓为支点：顶→额→鼻→口→颏相继娩出

复位及

胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°称为复位

外旋转

胎肩在盆腔内继续下降，右肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°；以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转

胎儿

胎头完成外旋转后，胎儿双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出

娩出

流血

少

增多

多

少→无

腹痛

轻

加重

减轻

无

组织排出

无

无

常有（部分）

有（完全）

宫口

闭

扩张

扩张或组织堵塞

闭

子宫大小

与孕周相符

与孕周相符或略小

小于孕周

正常或略大

B超

胚胎存活

胚胎死亡

残留组织

正常宫腔

hCG

+滴度高

+滴度低

+滴度低

–/+滴度低

处理

可保胎

尽早刮宫

立即刮宫

不必处理

病因

或

诱因

宫缩乏力

胎盘因素

软产道裂伤

凝血机制障碍

过强宫缩、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产等

宫缩强、

无梗阻

不破裂

头盆不称、

胎位异常

临床

表现

胎儿娩出后24h内出血量超过500（剖宫产术中失血量超过1000ml）

典型：低氧血症、低血压（血压与失血量不符合）、凝血功能障碍

病理性缩复环

下腹部压痛

排尿困难

血尿

胎动、宫缩后——胎心率突然下降

改变体位、上推胎先露及抬高臀部后——胎心迅速恢复→脐带先露

阴道检查触及条索状物

→脐带脱垂

处理

对因处理

抗休克同时立即终止妊娠

出现凝血功能障碍时，快速子宫切除

抑制宫缩

立即剖宫产

臀高头低、上推胎先露

→立即剖宫产

原因

头盆不称、胎位异常

→多为继发性

初产妇年龄过大、过小

→多为原发

特点

宫缩持续时间短、

间歇时间长

极性倒置，

子宫下段持续性收缩

临床表现

宫缩高峰时手压宫底有凹陷

持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫

对母儿的影响

宫腔内压力低，

对母儿影响小

宫腔内压力高，易发生窘迫

对产程的影响

活跃期和第二产程延长

潜伏期延长

处理

无梗阻的前提下，增强子宫收缩——

①人工破膜：宫口≥3cm

②缩宫素静滴：宫口≥3cm

③地西泮静推：宫颈有水肿，宫口扩张慢

协调宫缩，恢复正常极性，禁用缩宫素

①哌替啶：100mg肌注；

②吗啡：10～15mg肌注；

③地西泮：10mg静推

若未纠正→剖宫产

黄体功能不全

子宫内膜不规则剥脱（黄体萎缩不全）

好发人群

“一老一少”

绝经过渡期、青春期

生育期

生育期

临床表现

来了不走

走了不来

子宫不规则出血

月经失去周期性

黄体早死、月经早来

周期缩短、月经频发

不易受孕、容易流产

黄体该死不死

月经来了不走

周期正常、经期延长

辅助检查

1.基础体温单相

2.经前诊断性刮宫：为增生期子宫内膜

1.基础体温双向

→高温相持续时间短

2.经前诊断性刮宫：

分泌期内膜，但分泌反应不良

1.基础体温双向

→高温相下降缓慢

2.月经第5～6天刮宫：仍可见分泌内膜，或呈混合内膜

症状

痛经

痛经，有子宫手术史

体征

盆腔内、附件区——

触痛性包块儿、结节

卵巢最常见

子宫——增大、变硬

辅助检查

腹腔镜

B超肌层有不规则回声区

妊娠史

无

葡萄胎

各种妊娠

潜伏期

无

6个月以内

12个月以上

绒毛

有

有

无

滋养细胞增生

轻→重

轻→重，成团

重，成团

浸润深度

蜕膜层

肌层

肌层

转移

无

有

有

病因

阴道毛滴虫

假丝酵母菌

雌激素下降，阴道自净能力下降

菌群失调：

乳杆菌减少，厌氧菌繁殖

阴道内

环境

pH5.2～6.6

pH4.0～4.7

pH增高

pH5.0～5.5

传播

途径

直接和间

接传染

自身直接及间接

自身传染

自身传染

临床

表现

白带量多，稀薄泡沫状及外阴瘙痒

外阴瘙痒灼痛、白带呈白色凝乳块状或豆渣样

白带稀薄淡黄色或血样脓性、瘙痒

白带灰白均质稀薄、鱼腥臭味、痒

阴道

黏膜

红肿、出血点草莓状外观

有白色膜状物

擦除后见黏膜

红肿糜烂或溃疡

阴道萎缩状

充血、出血点

阴道黏膜无充血

实验

室检查

悬滴法

悬滴法

悬滴法

胺臭味试验阳性、线索细胞

防治

酸性溶液冲洗，阴道甲硝唑全身局部同时用药。夫妻同治

碱性溶液冲洗，

祛除易感因素

抗真菌药

酸性溶液洗，

小剂量雌激素甲硝唑、氧氟沙星阴道给药

酸性溶液冲洗，甲硝唑全身局部同时用药

原因

宫颈长期受刺激、HPV

雌激素高度影响

卵巢持续排卵

转移途径

直接蔓延

直接蔓延

直接蔓延、腹腔种植播散

临床表现

接触性出血

绝经后阴道流血

腹部包块、腹水；蒂扭转

辅助检查

筛查：宫颈刮片（TCT）——脱落细胞学检查；

阳性结果：LSIL/HSIL

确诊：活检

分段诊刮

肿瘤标志物：上皮癌（CA125）、内胚窦瘤（AFP）、颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤（E）

腹水找瘤细胞；

腹腔镜活检