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肺动脉高压的临床表现及辅助检查——临床执业医师呼吸系统考点!

2020-11-23 16:23 来源:医学教育网
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关于“肺动脉高压的临床表现及辅助检查——临床执业医师呼吸系统考点”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑就相关的试题及考点为大家整理如下:

2021临床执业医师考试资料

肺动脉高压的临床表现及辅助检查

1.继发性肺动脉高压:早期临床表现以气道疾病、肺实质性疾病、肺血管病变和神经肌肉疾病基础疾病的临床表现为主,晚期则以右心衰竭的表现为主。

2.特发性肺动脉高压(IPH):

(1)临床表现:早期通常无症状,随着肺动脉压力的增高,可逐渐出现全身症状。

1)呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、咯血等。

2)可有肺动脉高压和右心功能不全的体征。

(2)实验室和其他检查

1)X线检查:提示肺动脉高压征象。

2)心电图检查:不能直接反映肺动脉压升高,只能提示右心增大或肥厚。

3)超声心动图检查和多普勒超声:诊断PH的推荐标准为肺动脉收缩压≥40mmHg。

4)右心导管术:是测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。IPH的诊断标准:静息mPAP>25mmHg,或运动mPAP>30mmHg,PAWP正常(静息时为12~15mmHg)。

5)血液检查:红细胞及血红蛋白可升高。合并感染时白细胞总数增高,中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变,电解质紊乱。

6)血气分析:呈低氧血症或呼吸性碱中毒。

7)肺功能:轻度限制性通气障碍与弥散障碍,部分重症患者可出现残气量增加及最大通气量降低。

8)放射性核素肺通气/灌注扫描:是排除慢性栓塞性肺动脉高压的重要手段。

9)肺活检:心功能差应避免。

肺动脉高压的治疗

1.继发性肺动脉高压治疗:以治疗基础疾病为主,晚期则参考肺源性心脏病

2.特发性肺动脉高压(IPH)治疗:

(1)血管舒张药:①钙拮抗剂:急性血管扩张药物试验结果阳性是应用钙离子拮抗剂治疗的指征;②前列环素:降低肺动脉高压,长期使用可逆转肺血管重建;③一氧化氮(NO):NO吸入是一种仅选择性的扩张肺动脉而不作用于体循环的治疗方法。但其作用时间短和外源性NO的毒性限制了它的使用;④内皮素受体拮抗剂:该药可改善肺动脉高压患者的临床症状和血流动力学指标,提高运动耐量,改善生活和存活率。

(2)抗凝治疗:华法林可作为首选的抗凝药。

(3)其他:因右心衰竭出现水肿和腹水时,可用强心、利尿药治疗。

【进阶攻略】

掌握2点:继发性肺动脉高压的早期临床表现以基础疾病如慢性支气管炎、COPD等的临床表现为主,晚期以右心功能不全的表现为主。特发性肺动脉高压的三大症状和一大体征。核心知识点主要围绕以上两个知识点展开。辅助检查部分主要掌握右心导管术、超声心动图、肺功能、血气分析和肺活检的适应证及禁忌证。治疗方面核心的两个知识点为血管舒张首选钙拮抗剂;抗凝首选华法林。其他内容作为熟悉。考试题型不定。

【易错易混辨析】

肺心病肺动脉高压主要是由于缺氧引起的肺动脉痉挛,因此氧疗是首选治疗。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.COPD患者,肺部感染诱发右心功能不全。可能性最小的体征是

A.下肢水肿

B.肝大

C.颈静脉怒张

D.脾大

E.胸水

2.引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压最重要的原因是

A.肺小动脉原位血栓形成

B.肺小动脉内膜增厚

C.肺小动脉痉挛

D.肺小动脉壁纤维化

E.肺小动脉微血栓栓塞

3.肺动脉高压抗凝治疗首选的药物

A.肝素

B.华法林

C.阿司匹林

D.双香豆素

E.枸橼酸钠

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】右心衰竭以体循环淤血的表现为主:水肿、颈静脉怒张、肝大、腹水以及心脏相关体征。故选D。

2.C

【答案解析】COPD病变时可引起肺血管床减少及缺氧,可导致肺动脉痉挛、血管重塑,从而导致肺动脉高压的形成。

3.B

【答案解析】抗凝治疗不能改善患者症状,但是可以延缓疾病的进程,从而改善疾病预后。首选华法林。

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