肺动脉高压的临床表现及辅助检查——临床执业医师呼吸系统考点！

2020-11-23 16:23 医学教育网

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肺动脉高压的临床表现及辅助检查

1.继发性肺动脉高压：早期临床表现以气道疾病、肺实质性疾病、肺血管病变和神经肌肉疾病基础疾病的临床表现为主，晚期则以右心衰竭的表现为主。

2.特发性肺动脉高压（IPH）：

（1）临床表现：早期通常无症状，随着肺动脉压力的增高，可逐渐出现全身症状。

1）呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、咯血等。

2）可有肺动脉高压和右心功能不全的体征。

（2）实验室和其他检查

1）X线检查：提示肺动脉高压征象。

2）心电图检查：不能直接反映肺动脉压升高，只能提示右心增大或肥厚。

3）超声心动图检查和多普勒超声：诊断PH的推荐标准为肺动脉收缩压≥40mmHg。

4）右心导管术：是测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。IPH的诊断标准：静息mPAP＞25mmHg,或运动mPAP＞30mmHg，PAWP正常（静息时为12～15mmHg）。

5）血液检查：红细胞及血红蛋白可升高。合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变，电解质紊乱。

6）血气分析：呈低氧血症或呼吸性碱中毒。

7）肺功能：轻度限制性通气障碍与弥散障碍，部分重症患者可出现残气量增加及最大通气量降低。

8）放射性核素肺通气/灌注扫描：是排除慢性栓塞性肺动脉高压的重要手段。

9）肺活检：心功能差应避免。

肺动脉高压的治疗

1.继发性肺动脉高压治疗：以治疗基础疾病为主，晚期则参考肺源性心脏病。

2.特发性肺动脉高压（IPH）治疗：

（1）血管舒张药：①钙拮抗剂：急性血管扩张药物试验结果阳性是应用钙离子拮抗剂治疗的指征；②前列环素：降低肺动脉高压，长期使用可逆转肺血管重建；③一氧化氮（NO）：NO吸入是一种仅选择性的扩张肺动脉而不作用于体循环的治疗方法。但其作用时间短和外源性NO的毒性限制了它的使用；④内皮素受体拮抗剂：该药可改善肺动脉高压患者的临床症状和血流动力学指标，提高运动耐量，改善生活和存活率。

（2）抗凝治疗：华法林可作为首选的抗凝药。

（3）其他：因右心衰竭出现水肿和腹水时，可用强心、利尿药治疗。

【进阶攻略】

掌握2点：继发性肺动脉高压的早期临床表现以基础疾病如慢性支气管炎、COPD等的临床表现为主，晚期以右心功能不全的表现为主。特发性肺动脉高压的三大症状和一大体征。核心知识点主要围绕以上两个知识点展开。辅助检查部分主要掌握右心导管术、超声心动图、肺功能、血气分析和肺活检的适应证及禁忌证。治疗方面核心的两个知识点为血管舒张首选钙拮抗剂；抗凝首选华法林。其他内容作为熟悉。考试题型不定。

【易错易混辨析】

肺心病肺动脉高压主要是由于缺氧引起的肺动脉痉挛，因此氧疗是首选治疗。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.COPD患者，肺部感染诱发右心功能不全。可能性最小的体征是

A.下肢水肿

B.肝大

C.颈静脉怒张

D.脾大

E.胸水

2.引起慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺动脉高压最重要的原因是

A.肺小动脉原位血栓形成