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上尿路结石的治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

上尿路结石的治疗

1.上尿路结石的治疗：结石直径＜0.6cm、光滑、无尿路梗阻及感染，应先采用药物排石及溶石治疗。

2.体外震波碎石的适应证及禁忌证

（1）适应证：适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石，输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。

（2）禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。

3.内镜治疗

（1）输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石、平片不显影结石、因肥胖、结石硬、停留时间长和经ESWL治疗后并发（石街）等患者。

（2）经皮肾镜取石或碎石术：适用于肾盂结石≥2cm，部分肾盏结石及鹿角形结石。

（3）腹腔镜输尿管取石术：适用于输尿管结石＞2cm；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。

（4）输尿管软镜亦用于肾结石（＜2cm）的治疗。

4.开放手术：上述治疗失败或无条件进行上述治疗方法时，可采用开放手术治疗。

5.双侧上尿路结石治疗

（1）双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧。

（2）一侧肾结石并对侧输尿管结石，先处理输尿管结石。

（3）双侧肾结石：应先处理易于取出结石且安全的一侧。

（4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石致急性完全性梗阻无尿：若全身情况允许，应及时施行手术。

【进阶攻略】

重点掌握双侧上尿路结石手术治疗原则，各种治疗方式的选择，因涉及到结石的位置及直径数值，需认真记忆。考试题型没有限制，但均是围绕核心知识点出题，每年必考。

【易错易混辨析】

双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧。

双侧肾结石：应先处理易于取出结石且安全的一侧。

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