泌尿系统50题解析

    一、A1型题

    1.【正确答案】B

    【答案解析】慢性肾衰竭时，会出现高血磷、高血钾、高血镁、低血钙、低血钠等电解质紊乱的表现。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

    2.【正确答案】B

    【答案解析】尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性菌，其中以大肠埃希菌最常见，占70%以上。A、C、D、E是导致尿路感染的致病菌，但不是最常见的，故选B。

    本题知识点：尿路感染,

    3.【正确答案】D

    【答案解析】尿路感染最常见的感染途径是上行感染。

    本题知识点：尿路感染,

    4.【正确答案】D

    【答案解析】隐睾的主要危害是：1、影响生育能力。2、极易发生恶变。3、容易发生损伤。4、产生心理障碍。

    本题知识点：鞘膜积液,

    5.【正确答案】A

    【答案解析】尿频，尿急，尿痛是肾结核典型症状之一。尿频往往出现最早，最初是由于含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜所致。

    本题知识点：肾结核,

    6.【正确答案】A

    【答案解析】正常人24小时排尿量为1000～2000ml，少尿是24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml；无尿是24小时尿量＜100ml。

    本题知识点：急性肾小球肾炎,

    7.【正确答案】C

    【答案解析】①肾盂肾炎属于泌尿系感染，表现为：尿频、尿急、尿痛，而非肾小球疾病，②其余四个主要表现都是：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，属于肾小球疾病。

    本题知识点：急性肾小球肾炎,

    8.【正确答案】D

    【答案解析】尿道综合征好发于中年女性，以尿频和排尿不畅为主要表现，尿白细胞亦可增多，但尿培养阴性。所以D不符合尿道综合征。

    本题知识点：尿路感染,

    9.【正确答案】A

    【答案解析】前列腺增生排尿困难表现为进行性加重。

    本题知识点：前列腺增生,

    10.【正确答案】A

    【答案解析】肾功能不全第四期，尿毒症期或肾功能不全终末期：血肌酐（Scr）>707umol/L。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

    二、A2型题

    1.【正确答案】A

    【答案解析】急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是代谢性酸中毒，主要是因为肾功能减退，肾排酸能力减退，同时患者多处于高分解代谢状态，使酸性产物明显增多。

    本题知识点：急性肾衰竭,

    2.【正确答案】D

    【答案解析】根据受伤史和临床表现，诊断为前尿道损伤。休克多半是骨盆骨折所致后尿道损伤的临床表现。

    本题知识点：尿道损伤,

    3.【正确答案】B

    【答案解析】患者有糖尿病病史，现出现水肿、视物模糊等症，同时肾脏出现功能障碍，应考虑并发糖尿病肾病。糖尿病肾病病因是因代谢异常所致的肾小球硬化，同时伴有尿蛋白含量增多，所以是肾小球性蛋白尿。

    本题知识点：尿液检查-蛋白尿,

    4.【正确答案】D

    【答案解析】慢性细菌性前列腺炎：排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。

    本题知识点：前列腺炎,

    5.【正确答案】E

    【答案解析】急性细菌性前列腺炎感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌作前列腺按摩或穿刺。

    本题知识点：前列腺炎,

    6.【正确答案】E

    【答案解析】肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，结石梗阻。

    本题知识点：肾、输尿管结石,

    7.【正确答案】B

    【答案解析】考点：激素的副作用。

    解析：由于激素促进胃酸分泌，长期使用可导致胃黏膜糜烂、溃疡等病变，该患者激素治疗2个月后出现上腹痛、烧心，考虑为激素的副作用。故可加用抑制胃酸分泌的药物，如PPI、H2受体拮抗剂，雷尼替丁（即H2受体拮抗剂）等控制其副作用，故本题选B。长期使用激素会可能导致胃炎或胃溃疡，骨质疏松，钠潴留，向心性肥胖，高血脂等疾病。

    本题知识点：肾病综合征,

    8.【正确答案】A

    【答案解析】患者因肾病综合征长期服用激素，且仍会长期维持，在治疗过程中，因激素对免疫系统具有抑制作用，所以医师最应注意患者有无并发感染，一旦发现感染，应及时选用敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗。

    本题知识点：肾病综合征,

    9.【正确答案】C

    【答案解析】肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折，治疗首选口服骨化三醇。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

    10.【正确答案】C

    【答案解析】耻骨上膀胱造瘘术不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘘引流尿液。

    本题知识点：尿道损伤,

    11.【正确答案】D

    【答案解析】本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎，即正确答案是D

    本题知识点：尿路感染,

    12.【正确答案】A

    【答案解析】尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。

    进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等。

    本题知识点：前列腺增生,

    13.【正确答案】B

    【答案解析】鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚的摸到；用透光实验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光。而患者平卧后可消失，所以为交通性鞘膜积液。腹股沟斜疝是可在肿块后方扪及实质感的睾丸，透光实验检查（阴性）。故本题选B。

    本题知识点：鞘膜积液,

    14.【正确答案】B

    【答案解析】患者诊断为微小病变型肾病，首选药物是糖皮质激素治疗，时间8～12周，如果治疗后效果欠住，再加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。

    本题知识点：肾病综合征,

    15.【正确答案】D

    【答案解析】紧急治疗：有大出血、休克的患者需迅速输液输血纠正休克，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。

    本题知识点：肾损伤,

    16.【正确答案】D

    【答案解析】逆行肾盂造影是指在膀胱镜的观察下，将输尿管导管插入输尿管并注入造影剂，使肾盂、肾盏、输尿管充盈，用以观察全尿路情况。本造影法的优点是显影清楚，不受肾脏自然分泌功能影响。但由于该检查痛苦大，且易发生逆行性感染，故多做选择性应用。

    本题知识点：肾肿瘤,

    17.【正确答案】B

    【答案解析】1.双侧结石的处理原则：首先处理梗阻重、肾功能易于恢复、易于处理的一侧。

    2.双侧输尿管结石：先处理梗阻重侧。

    3.一侧肾结石、一侧输尿管结石：处理输尿管结石。

    4.双侧肾结石：先处理易于取出。

    本题中双侧输尿管结石，应该选择单侧输尿管切开取石，先处理重的一侧。

    本题知识点：上尿路结石的治疗,

    18.【正确答案】D

    【答案解析】体外冲击波碎石术适用于2cm以下的结石，创伤小，恢复快，题中为首选，则为D。

    该患者右肾鹿角状结石直径1～2cm可用体外冲击波碎石术。

    本题知识点：上尿路结石的治疗,

    19.【正确答案】D

    【答案解析】体外震波碎石最佳的适应症是肾、输尿管上段直径小于2cm的肾结石。本例是10mm，是体外震波碎石的适应症。

    本题知识点：上尿路结石的治疗,

    20.【正确答案】C

    【答案解析】尿常规白细胞10～20个/HP，红细胞10～15个/HP。

    提示有尿路感染的症状，消炎后右肾盂切开取石。

    手术指征：①结石大于1cm，并存在肾盂输尿管交界处狭窄者（多为先天性畸形）；②肾盂原性囊肿内结石，症状明显；③孤立肾较大结石；④结石诱发癌变；⑤结石引起急性梗阻性少尿或无尿；⑥并发感染脓肾毁损严重者；⑦震波失败者。

    本题知识点：上尿路结石的治疗,

    21.【正确答案】D

    【答案解析】这道题选D。这个题目考点就是慢性肾炎和高血压肾病的鉴别，首先患者为男性，尿沉渣没见白细胞，排除肾盂肾炎（SLE引起的肾炎发病以女性，蛋白尿多见），患者既往有高血压20年，提示有长期的高血压，如果患者是由于肾炎发病比较隐蔽，缓慢发展引起肾功能衰竭，那眼底不会出现高血压的改变（眼底为Ⅱ级动脉硬化），因此考虑是由于高血压这个原发病，引起肾动脉硬化，肾衰竭。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

    22.【正确答案】A

    【答案解析】患者蛋白尿、高血压、贫血，尿液检查有颗粒管型，考虑慢性肾小球肾炎；血BUN16mmol/L，提示肾功能不全失代偿期（氮质血症期）。

    GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期；

    GFR50～20ml/min，血肌酐133～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；

    GFR20～10ml/min，血肌酐442～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期；

    GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期（尿毒症期）。

    肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

    23.【正确答案】B

    【答案解析】慢性肾炎患者，血K+7.4mmol/L，心电：T波高尖，今日突然抽搐，提示高钾血症。

    血清钾测定＞5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。

    【临床表现】

    取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用。

    （1）抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na+、低Ca2+、高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。

    （2）神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。

    （3）高血钾时，可致代谢性酸中毒。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

    24.【正确答案】E

    【答案解析】本题目考虑应该是补碱引起的，碱中毒时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。

    患者为酸中毒，且低钙，纠酸（补碱治疗）时可以引起游离钙离子减少（教材中对此没有进一步详细描述）血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

    25.【正确答案】B

    【答案解析】氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低钾血症。

    本题知识点：慢性肾小球肾炎,

    26.【正确答案】B

    【答案解析】患者既往有反复血尿病史，没有明确病因，需要考虑肾炎，结石，肿瘤等情况，但结石，肿瘤等情况不会因为上感加重，因此首先考虑肾炎可能，而确诊肾炎类型的金标准是B。

    本题知识点：慢性肾小球肾炎,

    27.【正确答案】B

    【答案解析】慢性肾小球肾炎是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。

    按照全国儿科肾脏疾病科研协作组的建议，将病程超过1年，伴有不同程度肾功能不全和（或）持续性高血压，预后较差的肾小球肾炎，称为慢性肾小球肾炎。结合患者肌酐和尿素氮水平，可诊断肾功能不全。故选B。

    本题知识点：慢性肾小球肾炎,

    三、A3/A4型题

    1.

    1）【正确答案】A

    【答案解析】肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。但在透析前有症状者不及10%。然而，骨形成X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。

    本题知识点：慢性肾小球肾炎,

    2）【正确答案】C

    【答案解析】骨化三醇的作用同维生素D3。口服吸收快，3～6小时达高峰，t1/2约3～6小时，经7小时后尿钙浓度增加，单次口服剂量可持续药理活性3～5日。应用于甲状旁腺功能低下症及血液透析患者的肾性营养不良。

    本题知识点：慢性肾小球肾炎,

    2.

    1）【正确答案】E

    【答案解析】青年男性，有高血压及尿异常，肾功能异常。眼底视网膜动脉细窄迂曲。临床线索支持慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全；根据肾透析常用指征：血钾＞6.5mmol/L、血肌酐＞442μmol/L，血尿素氮＞21.4mmol/L，故本题患者暂不需要做透析治疗；而CD均为对症治疗，已包含在E选项当中，其中饮食营养治疗也是非常重要的治疗环节，需要严格限制蛋白摄入以减少氨代谢产物的生成；同时无论使用哪种治疗方法，都需要保证足够热量摄入。故综合判断E为最佳治疗方案。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

    2）【正确答案】D

    【答案解析】慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）氮质血症是指各种病因和病理类型的原发性肾小球疾病，在疾病发展过程中发生轻至中度肾小球滤过功能损害，表现为血肌酐和尿素氮升高，内生肌酐清除率降低，实际上在出现氮质血症的同时或之前已有不同程度的肾小管功能改变。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

    3.

    1）【正确答案】C

    【答案解析】贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，Scr＞707μmol/L，已达尿毒症期。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

    2）【正确答案】D

    【答案解析】尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

    3）【正确答案】E

    【答案解析】当SCr＞707μmol/L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

    4.

    1）【正确答案】D

    【答案解析】患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰竭，静脉肾盂造影对于慢性肾衰竭的诊断及病情的观察没有意义。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

    2）【正确答案】D

    【答案解析】慢性肾衰肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

    3）【正确答案】A

    【答案解析】患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

    四、B型题

    1.

    1）【正确答案】E

    2）【正确答案】E

    3）【正确答案】D

    【答案解析】一般不主张积极补碱，当患者血pH值小于7.1时应使用碳酸氢钠。

    本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,