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肾损伤

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

肾损伤

1.肾损伤病理

（1）肾挫伤：轻微，可自愈——大多数。

（2）肾部分裂伤。

（3）肾全层裂伤：均需手术。

（4）肾蒂损伤：右肾，可引起大出血、休克、死亡。

2.肾损伤临床表现

（1）休克。

（2）血尿。与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂时可无明显血尿。

（3）疼痛。

（4）腰腹部包块：肾周血肿及尿外渗。

（5）发热。

3.诊断

（1）病史、临床表现及体检。

（2）血、尿常规：尿中含多量红细胞；血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血，白细胞增多提示有继发感染。

（3）影像学检查

1）B超：能显示肾损伤的部位和程度。

2）CT——曾是首选！MRI：两者均可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围。

4.肾损伤治疗

（1）紧急治疗：纠正休克。

（2）非手术治疗，强调2点：

绝对卧床休息2——4周；

恢复后2——3个月不参加体力劳动。

（3）手术指征：①开放性肾损伤；②严重休克经输血、输液仍不能纠正；③血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降；④腰部包块逐渐增大；⑤合并腹内脏器损伤者。

（4）手术方法：①肾修补术：适用于肾裂伤范围比较局限者；②肾部分切除术：肾极严重损伤和缺血者；③肾血管修补术：肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者；④肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能正常者；⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤、伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久，有严重尿外渗或并发感染者。

【进阶攻略】

掌握肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。肾损伤主要症状，尤其是血尿特征。肾损伤治疗：绝对卧床休息2——4周，密切观察，定时测量血压、脉搏。应用广谱抗生素预防感染，使用止痛镇静剂和止血药物。手术指征和方法也是重中之重。

【易错易混辨析】

逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肾损伤常用的特殊检查方法，不包括

A.同位素扫描

B.B超

C.CT

D.排泄性尿路造影

E.动脉造影

2.肾损伤血尿不明显的是

A.肾挫伤

B.肾蒂断裂

C.肾全层裂伤

D.肾部分裂伤

E.肾盂部分撕裂

二、A2型选择题

1.男，30岁，1小时前被自行车撞到腰部。血压100/65mmHg，尿常规：红细胞30——40/高倍视野，最可能的诊断是

A.肾蒂裂伤

B.肾盂裂伤

C.肾碎裂伤

D.肾皮质深部裂伤

E.肾挫伤

2.男，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是

A.大剂量抗菌药物治疗

B.输血、输液

C.密切观察

D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

E.应用25％甘露醇静注，密切观察尿液的改变

三、A3/4型选择题

男，30岁。1小时前从3米高处坠落，右腰部受伤，局部疼痛，肉眼血尿。查体：生命体征平稳，腹软。住院5日后下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。此时P 120次/分，BP 80/40mmHg。

1.为了解右腰部包块来源，应采用的检查是

A.同位素肾图

B.B超

C.KUB

D.血常规

E.尿常规

2.下一步最恰当的治疗措施是

A.抗休克同时准备手术

B.输血

C.抗感染

D.输液

E.继续观察

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】同位素扫描不选用。

B型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。

2.B

【答案解析】重度的肾损伤呈肉眼血尿。血尿与损伤程度不一定成比例，肾蒂血管破裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤、输尿管断裂或者被血块阻塞时，血尿可以不明显，或者全无血尿。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】肾挫伤一般症状轻微，血尿较轻；该患者一般情况较好，考虑是挫伤。

2.D

【答案解析】

患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。

三、A3/4型选择题

1.B

2.A

【答案解析】外伤导致右侧腰部肿块，患者出现血尿，首先考虑肾损伤。B超是最简单的检查方法。患者出现休克征象，必须尽快抗休克治疗，并进行手术治疗。

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