备战口腔助理医师考试，做题是目的，但前提是前期建立起厚实地考点基础，医学教育网编辑整理了“口腔颌面外科病史记录、临床检查——2021口腔助理医师笔试知识点”，希望对大家复习相关知识有所帮助！

口腔颌面外科病史记录

1.门诊病史

口腔颌面外科门诊患者占绝大多数，因此应写好门诊病案。力求内容完整、简明扼要、重点突出、文字清晰易辨、药名拼写无误、撰写门诊病案记录应注意以下各点：

门诊病史项目 姓名、性别、年龄、婚姻、职业、出生地、民族（国籍）、户口/居住地址、电话、工作单位与电话、过敏药物名称及就诊日期与诊断。

完整的门诊病史均应包括以下各项内容：①主诉；②病史；③体格检查；④实验室检查；⑤初步诊断；⑥处理意见；⑦医师完整签名等部分，可不必逐项列题。

2.急诊病史记录

错字用双线划在错字上，不得采刮、粘、涂掩盖或去除。

由接诊医师在患者就诊时及时完成，时间应具体到分钟。

急诊病史记录主要包括以下内容：病史、体格检查、实验室检查、诊断、处理意见。

临床检查（口腔、颌面部、颈、颞下颌关节及唾液腺检查）

临床检查

1.口腔检查

口腔前庭检查：依次检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物，腮腺导管乳头有无异常（红肿、溢脓等），

牙齿及咬合：检查时常需结合探诊和叩诊以检查牙体硬组织、牙周和根尖周等情况，如有无龋坏、缺损、探痛、叩痛及牙齿松动等。检查张口度时以上下中切牙的切缘间之距离为标准，正常人的张口度大小约相当于自身的示、中、无名三指合拢时三指末节的宽度。约3.7cm，小于3.7cm为受限，大于5.0cm为开口过大。

对唇、颊、舌、口底、颌下区的病变，可行双手口内外合诊进行检查，以便准确地了解病变的范围和性质。双合诊可用一手的拇、示指，或双手置于病变部位的上下或两侧进行。前者适用于唇、舌部的检查，后者则在口底、颌下检查时常用。双合诊应按“由后往前走”的顺序进行。

2.颌面部检查

表情与意识神态检查。

外形与色泽检查。

面部器官检查：面部器官（眼、耳、鼻等）与颌面部某些疾病关系密切，应同时检查。

病变部位和性质。

语音及听诊检查。

3.颈部检查

一般检查：观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。

淋巴结检查：检查颌面、颈部淋巴结，对口腔颌面部炎症及肿瘤患者的诊断和治疗具有重要意义。

4.颞颌关节检查

（1）外形与关节动度检查。

（2）咀嚼肌检查。

（3）下颌运动检查。

（4）（牙合）关系检查：检查病员咬合关系是否正常、有无紊乱；覆（牙合）覆盖程度及（牙合）曲线是否正常；（牙合）磨耗情况是否均匀一致，程度如何。

5.唾液腺检查

一般检查：下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。腮腺和下颌下腺的触诊应包括腺体和导管。腮腺触诊一般以示、中、无名三指平触为宜，忌用手指提拉触摸。下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。

分泌功能检查：

定性检查：给患者以酸性物质（临床上常以2%枸橼酸、维生素C和1%柠檬酸等置于舌背或舌缘），使腺体分泌反射性增加；根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。

定量检查：正常人每日唾液总量为1000——1500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，而舌下腺仅占3%——5%，小涎腺则分泌更少，故涎腺分泌功能的定量检查，是根据在相同程度刺激的条件下（临床上常用2%枸橼酸或1%柠檬酸），腮腺和下颌下腺的涎液分泌多少来协助某些涎腺疾病的诊断。

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