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舌咽神经痛微血管减压术-神经外科手术指导

2014-10-17 16:04 医学教育网
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【舌咽神经痛微血管减压术手术步骤】(1)切口:颅后窝旁正中切口或倒钩形切口。

(2)骨窗和硬脑膜切口:骨窗约3cm直径大小,外侧缘达乙状窦边缘。硬脑膜基底翻向乙状窦。

(3)显露颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经:将小脑半球向内上方牵开,刺破蛛网膜,放出脑脊液,待压力降低后,将小脑半球向后内和上方牵开,找出颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经,经该孔出颅。舌咽和迷走两神经自脑干发出后,向前、向内走行至颈静脉孔,副神经根于小脑桥脑角处向前行走。舌咽神经仅有一根,且较迷走神经粗大,医学教|育网搜集整理单独由蛛网膜包裹,独自穿过一个硬脑膜孔,很容易与迷走神经的根束相区别。

(4)显露压迫神经的血管襻。多在舌咽、迷走神经出脑干处,可见椎动脉或小脑下后动脉压迫神经。在显微镜下细心游离压迫神经的动脉,并在神经与血管间填入Teflon棉。对与舌咽神经粘连的增厚蛛网膜和小脑亦应进行松解。然后使病人试咽口水或饮少许液体,如疼痛消失,手术即告成功。

(5)关颅:严密缝合硬脑膜,缝合肌肉、深筋膜、皮下组织和皮肤。

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