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2020中医助理医师:慢性髓细胞白血病的实验室检查和治疗方案

2020-05-28 15:05 来源:医学教育网
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“2020中医助理医师:慢性髓细胞白血病的实验室检查和治疗方案”是中医执业助理医师资格考试中涉及到的重要考点,你复习到了吗? 抓住重点可以为中医执业助理医师资格考试**,医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容,详情如下:

实验室检查

1.血液一般检查 白细胞计数明显增多为CML特征,可高达(100.0~800.0)x109/L。白细胞分类可见到各发育阶段的粒系细胞。原粒和早幼粒细胞很少,主要是中幼粒以下各阶段细胞。嗜酸及嗜碱粒细胞均增高。血象的多样化为CML的特点。早期红细胞和血小板均正常,部分患者血小板计数增高。

2.骨髓象 骨髓中有核细胞显著增多,以粒系为主,主要为中、晚幼粒细胞及杆状核细胞,原粒细胞不超过10%。嗜酸和嗜碱细胞增多。红系细胞少,粒、红比例增高。巨核细胞增多或正常,晚期减少。

CML骨髓涂片

3.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)测定

多数CML患者NAP缺如或降低,完全缓解时可恢复正常,复发时又下降。该检查指标有助于区别类白血病反应及其他骨髓增生性疾病。

4.细胞遗传学检查

95%以上患者的受累细胞中有Ph染色体,t(9;22)(q34;q11),9号染色体长臂上C-abl原癌基因异位至22号染色体长臂的断裂点集中区(bcr),形成BCR-ABL融合基因。Ph染色体阴性者比阳性者预后差。

细胞遗传学改变

Ph染色体

分子生物学改变

BCR-ABL融合基因阳性

鉴别诊断

1.类白血病反应

常并发于严重感染、恶性肿瘤等基础疾病;外周血白细胞很少超过50.0x109/L,中性粒细胞胞浆中有中毒颗粒和空泡;

NAP呈强阳性;Ph染色体及BCR-ABL融合基因阴性;原发病控制后血象可恢复正常。

2.其他骨髓增生性疾病

如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症及原发性骨髓纤维化,增生的主要细胞类型不同,Ph染色体及BCR-ABL融合基因阴性,而NAP增高。

3.骨髓纤维化

一般白细胞计数比CML低,大多不超过30.0X109L,血液中幼稚粒细胞百分数较低,NAP阳性,红细胞异形较明显,泪滴形红细胞多见;骨髓活检示纤维组织增生较明显;

Ph染色体及BCR-ABL融合基因阴性。

治疗

CML的治疗重点应放在慢性期的早期,有效阻止疾病的转期,力争在细胞遗传学及分子生物学水平得到缓解。

1.分子靶向治疗 伊马替尼为第一代酪氨酸激酶抑制剂,可以有效阻止BCR-ABL融合基因阳性的细胞增殖,患者完全细胞遗传学缓解率高达92%,10年总生存率为84%。尼洛替尼、达沙替尼为第二代酪氨酸激酶抑制剂,治疗CML能获得更快更好的疗效,已逐渐成为治疗CML-CP的一线药物。

2.化学治疗 羟基脲为周期特异性抑制DNA合成药物,起效快,但持续时间较短,用药后2~3天,白细胞即下降,停药后很快回升。此药副作用较少,单独使用仅限于高龄患者或有合并症、不能耐受酪氨酸激酶抑制剂的患者。

3.干扰素 用于不适合酪氨酸激酶抑制剂和造血干细胞移植的患者,联合小剂量阿糖胞苷治疗,有效者10年生存率约70%,半数治疗有效的患者可长期存活。

4.造血干细胞移植 异基因造血干细胞移植是根治CML的方法。但在CML慢性期不作为一线治疗。

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