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2020中医助理医师重要考点:心脏骤停的概念、病因、临床表现和病情评估

2020-05-20 14:35 来源:医学教育网
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距离2020年中医执业助理医师考试越来越近,复习时间越来越紧张,如果我们知道了考试的高频考点,把他作为重点的学习对象,这样对于学习会相对轻松很多。以下是“2020中医助理医师重要考点:心脏骤停的概念、病因、临床表现和病情评估”的内容,一起来学习一下吧!

概念

心脏骤停是指心脏收缩射血功能突然停止,是临床最危急的情况之一。

心脏性猝死(SCD)是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的自然的死亡。

心脏骤停是心脏性猝死的直接原因。

病因

1.病因 冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见。其他有心肌病、急性心肌炎、严重主动脉瓣膜病变、二尖瓣脱垂、窦房结病变、预激综合征、先天性和获得性QT间期延长综合征等。

2.危险因素 既往有原发性室颤或室扑史,无脉性持续性室速史,频发性与复杂性室性快速心律失常史,左室射血分数低于30%或有明显心力衰竭,有QT间期延长伴晕厥史,心肌梗死后期的室性早搏等均是猝死的危险因素。

临床表现

临床过程分为四期:

1.前驱期:常表现为心绞痛发作,胸闷、心悸加重,易于疲劳等。在心电监护下,如发现频发、多源、成对出现的室早或室早R~on~T,短阵室速,心室率低于50次/分,QT间期显著延长等,均可是心脏骤停的先兆,但心脏骤停也可无前驱期表现。

2.终末事件期:指心血管状态出现急剧病理变化到心脏骤停发生前的一段时间,长短不一,一般不超过1小时。

典型表现:突发持续而严重的胸痛,伴有显著呼吸困难,心悸或眩晕等。可出现心率明显改变、室性心动过速。在无心电监护下发现低心排血量状态,长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛,急性呼吸困难,头晕,黑曚,突然抽搐等。

在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变,其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。

3.心脏骤停:依次出现心音消失、大动脉搏动消失、血压测不出,突然出现意识丧失(心脏骤停后10秒内)或伴短暂抽搐(心脏骤停后15秒);断续出现叹息样的无效呼吸,随后呼吸停止(心脏骤停20~30秒),皮肤发绀。心脏骤停30秒后出现昏迷;心脏骤停后30~60秒出现瞳孔散大、固定。

4.生物学死亡:细胞学死亡期,机体全身组织细胞发生不可逆转的死亡,代谢停止,出现细胞死亡相应的临床表现,如躯体冰冷、僵硬,出现皮下瘀斑等

大部分患者在4~6分钟开始发生不可逆脑损害,随后经数分钟发生生物学死亡。

病情评估

主要依据

1.突然意识丧失;

2.心音或大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失;

3.心电图呈现:心室颤动、室性自主心律(即心肌电~机械分离)或心室停搏(心电完全消失而呈一条直线或偶有P波)。

在上述3条主要诊断依据中,以心电图的诊断最为可靠,但临床很难做到。为争取时间,单凭第2条就可以决定开始实施心肺复苏(CPR)。

次要依据

1.双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失;

2.自主呼吸完全消失,或先呈叹息或点头状呼吸,随后自主呼吸消失;

3.口唇、甲床等末梢部位出现发绀。

次要诊断依据可以及时提醒救治人员及早意识到可能发生心搏停止,警惕和考虑是否已发生或即将发生心搏停止。

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