请叙述产后发热的问诊——海南省中医师承中医问诊模试题

2021-04-25 09:39 医学教育网

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产后发热的问诊

产后发热根据在产褥期间出现发热持续不退，或突然高热寒战，多伴有小腹疼痛，或恶露异常，即可做出产后发热的诊断。

产褥期间，发热持续不退，甚则高热，或伴有小腹疼痛，恶露异常及其它症状者，称为产后发热。在产后一二日，由于分娩时阴血骤虚，阳气外浮，营卫失和，可有轻微发热。此种发热无其它症状，二三天后，营卫自能调和，发热自退。此外，在产后三四日，泌乳期间亦可出现低热，俗称“蒸乳”，此发热亦多会自然消退，均为正常生理现象，不属于产后发热。导致本病发生的病因病机，正如《景岳全书》所说：“有风寒外感而热者，有邪火内盛而热者，有水亏阴虚而热者，有因劳倦虚烦而热者，有去血过多头晕闷乱烦热者。”究其根本原因与产后多虚、多瘀的生理状态密切相关。多虚、多瘀可发生气血虚亏发热、血瘀发热，产后血室正开，正气又虚，易感受各种外邪而致外感发热、中暑发热、外感邪毒所致的发热。本病以调理气血，扶正祛邪，退热为主要治疗原则。

西医的产褥感染、产后上呼吸感染、产后中暑所致发热者，均属于本病范畴。

（一）问诊要点

根据在产褥期间出现发热持续不退，或突然高热寒战，多伴有小腹疼痛，或恶露异常，即可做出产后发热的诊断。同时应询问分娩时有无出血过多、热度高低，乳房有无疼痛、红肿、硬块，小便有无灼热疼痛，大便有无异常等。应与正常生理发热、乳痈、产后淋证、产后痢等病相鉴别。

本病可分为外感邪毒、气血虚弱、瘀血内阻、外感风寒及中暑发热等型。其辨证要点应通过问诊，了解其发热的特点、腹痛性质、恶露的量色质味，及有无其它不适，进行辨证论治。一般来讲，恶寒发热，小腹疼痛拒按，恶露紫暗、浑浊、有秽臭者属感染邪毒；产后低热，自汗，小腹空坠疼痛，恶露量少、色淡，质稀，无臭味者为气血虚弱；若乍寒乍热，恶露量少、色暗，夹有瘀块，无臭味，腹痛拒按者为瘀血内阻；若恶寒发热，咳嗽流涕，全身酸痛者为外感风寒，若正值炎热季节，身热多汗，口渴，心烦者为中暑发热。

(二)分型问诊

1.感染邪毒

问诊：产褥期间，高热寒战．小腹疼痛柜按，恶露量或多或少，色紫暗、浑浊、有秽臭。伴有口渴，烦躁，尿少色黄，大便秘结。

治法：清热解毒，凉血化瘀，方用解毒活血汤加床，若小腹疼痛剧烈，大便干结，恶露不畅，方用大黄牡丹汤以清热泻下逐瘀。若热人气分，症见高热汗多，烦渴，热伤津者，方用五味消毒饮加白虎人参汤以清热解毒，益气生津。若热入营血，症见高热不退，烦躁，皮肤有斑疹，舌质红绛者，方用清营汤以清背解毒，滋阴凉血。若热陷心包，症见高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，方用清营汤送服安宫牛黄丸或犀黄丸以清心养阴，芳香开窍。

2.气血虚弱

问诊：产褥期间，身有微热，持续不退，自汗，恶露量少、色淡红、质稀薄、无臭味，或有小腹空坠疼痛，头晕心悸。

治法：益气养血，滋阴清热。方用加减一阴煎加党参、黄芪。

3.瘀血内阻

问诊：产褥期间，乍寒乍热，小腹疼痛拒按，恶露不畅，量少、色暗红，夹有瘀块，无秽臭，瘀块下后，腹痛减轻。

治法：活血化瘀。方用生化汤加味。

4.外感风寒

问诊：产褥期间，恶寒发热，头痛身痛，咳嗽流涕，无腹痛，恶露正常。

治法：养血祛风解表。方用荆防四物汤。

5.中暑发热

问诊：产褥期间，正值炎热季节，发热多汗，口渴心烦，无小腹疼痛，恶露正常。

治法：益气生津，清热解暑。方用清暑益气汤。