请叙述经行发热的问诊——北京中医师承医师资格考试资料

2021-04-22 16:11 医学教育网

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经行发热的问诊

经行发热主症为经期或经行前后发热，呈周期性发作，经血渐净则发热停止，若偶尔出现一次经行时发热，不属此病。另每逢经期或经行前后，出现以发热为主症者，称为经行发热，也称“经来发热”。本病主要由于气血营卫失调所致，其致病因素不外虚实两端。因于虚者，多因肝肾阴亏或气血虚弱，经行之时，血注胞宫，营阴愈虚，气血阴阳失调，虚热内生，以致发热；因于实者，多因阳气内盛，肝郁化火，或痰热内阻，致气血营卫失和，而致发热。《女科经纶》说：“经后发热是血脉空虚，阴虚不足，为有虚而无实也。”《女科要旨》说：“人之气血周流，忽有忧思忿怒，则郁结不行，经前、产后忽遇饮冷形寒则恶露不尽，此经后不调，不通作痛，发热所由作也。”本病的治疗需审因论治，但总以调气血，和营卫为主。

（一）问诊要点

本病主症为经期或经行前后发热，呈周期性发作，经血渐净则发热停止，若偶尔出现一次经行时发热，不属此病。另外要注意砌问有无外感风寒史，有无咳嗽、鼻塞、流涕、畏寒等表证，了解发热的热型是否为往来寒热或寒热如疟。需与经行外感发热及热入血室相鉴别。

辨证主要根据发热出现的时间，热型以辨别寒热虔实。经前发热无时，多为血热；乍寒乍热，多为瘀热内阻；经后潮热，多为肝肾阴虚；低热怕冷为气虚。

（二）分型问诊

1.肝肾阴虚

问诊：经行或经后，午后潮热，五心烦热。伴颧红不眠，烦躁，头晕头重，形体消瘦，腰膝酸软，月经量少、色红。

治法：养阴清热，方用两地汤。

2.血热内盛

问诊：经前或经期，身热面赤。伴心烦易怒，口干喜饮，小便黄，大便燥结，月经先期，量多。

治法：清热凉血调经。方用清经散加益母草。

3.气血虚弱

问诊：经行或经后身热，热势不扬，动辄汗出。伴神疲肢软，少气懒言，月经董多、色淡、质稀。