已经进入中医执业医师资格考试的备考期，医学教育网小编为大家奉上“中医执业医师实践技能考试精华考点“肝下界触诊/脾脏触诊””，相关内容整理如下：

肝下界触诊

肝下界触诊：触诊肝脏时，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘平行放置于右侧腹壁上。检查前，嘱患者进行腹式呼吸并按照检查者的要求进行呼气和吸气，以配合检查者的触诊。在被检查者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上向前迎下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移，重复上述的动作。如此反复，直到触及肝脏或肋缘。肝下缘触诊需要在右锁骨中线和前正中线上自下而上分别进行触诊。

双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊，左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于季肋部。触诊时左手向上推，右手触诊方法同单手触诊。

注意：以示指前端桡侧进行触诊；勿将腹直肌和肾脏误认为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。正常肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛和叩击痛。触到肝脏后要注意其大小、质地、表面形态及边缘、压痛等。

正常肝脏：肋下＜lcm，剑突下＜3cm。

脾脏触诊

触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，采用双手触诊。

①被检查者仰卧，嘱被检查者可略向检查者那边倾一点，检查者左手绕过其腹部前方，手掌置于其左腰部第9～11肋处，将脾从后向前托起。右手掌平放于脐部，与左肋弓成垂直方向，随被检者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘为止。

吸气时触到脾脏下缘提示脾大。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被捡者改为右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。

注意：脾脏位置较浅，手法宜轻，用力过大可能将脾脏推入腹腔深部，或影响脾脏随呼吸下降，导致漏检。触及脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等。

脾肿大的测量：

1）第一测量：又称甲乙线。左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间的距离。

2）第二测量：又称甲丙线。左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。

3）第三测量：又称丁戊线。脾脏右缘距前正中线之间的距离。脾脏向右越过前正中线，结果以正值表示，反之以负值表示。

正常人脾脏不能触及。脾脏显著肿大时，记录第二、三测量。

Murphy征

检查者左手掌平放于被检查者右下胸部，左手拇指指腹适度钩压于右肋缘下腹直肌外缘和肋缘交界处或右锁骨中线与肋缘交界处（胆囊点），嘱缓慢做深吸气。若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征阳性。

液波震颤

被检查者仰卧位，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，贴于腹壁的手掌随叩击有被液体波动冲击的感觉，为液波震颤，见于大量腹水，腹水量常在3000～4000ml以上。为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性，可嘱患者（或第三人）用手掌尺侧缘轻压在脐部。

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