中医执业医师备考开始了，“国家中医执业医师实践技能考试第三站体格检查“腹壁静脉、胃肠型及蠕动波””的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

腹部视诊

操作前戴帽子、口罩，洗手。

先俯视，后平视。

健康人平卧时前腹面大致处于肋缘至耻骨联合连线水平或略低，称为腹部平坦。明显高于该水平称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。

报告考官：被检查者腹部膨隆、以腹式呼吸为主、未见腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、皮疹、色素沉着、手术瘢痕、腹纹、疝等。

呼吸运动

先俯视，后平视。

正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，吸气时上抬，呼气时向下陷，即为腹式呼吸运动，男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。

腹壁静脉

先俯视，后平视。

正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，皮肤较薄而松弛的老年人可见静脉显露于皮肤，但常有较直条纹，并不迂曲，属正常。

病理状态下可见腹壁静脉曲张。判断曲张静脉的血流方向对病因诊断很有帮助，方法为：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。

门脉高压：血流方向以脐为中心向四周伸展，称为“海蛇头”或“水母头”；上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下；下腔静脉阻塞时静脉血流方向向上。

胃肠型及蠕动波

先俯视，后平视。

正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形，除非腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能见到。

胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，可呈现胃肠的轮廓，同时伴有该部位的蠕动增强，可以看到蠕动波。

（1）胃型和蠕动波：蠕动波自左季肋部向右推进，至右腹直肌下消失，此为正蠕动波。有时可见逆蠕动波。

（2）肠型和蠕动波：常伴高调肠鸣音。小肠梗阻肠型位于脐部，蠕动波方向不定；结肠远端梗阻时肠型和蠕动波位于腹部周边。

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