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中医执业医师病案分析【胁痛的辨病要点、病证鉴别和辨证论治】

2020-06-08 20:26 来源:医学教育网
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中医执业医师病案分析【胁痛的辨病要点、病证鉴别和辨证论治】”是中医执业医师资格考试中涉及到的重要考点,你复习到了吗? 抓住重点可以为中医执业医师资格考试**,医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容,详情如下:

诊断要点

1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者,可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛,钝痛等不同特点。

2.部分病人可伴见胸闷、腹胀,嗳气呃逆,急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。

3.常有饮食不节、情志不遂、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。

病证鉴别

1.胁痛与胃脘痛 胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。胃脘痛——病位在胃脘,兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。胁痛——病位在胁肋部,伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。

2.胁痛与悬饮 胁痛发病与情志不遂、过食肥甘、劳欲过度、跌仆外伤有关,主要表现为一侧或两侧胁肋部疼痛。悬饮多因素体虚弱,时邪外袭,肺失宣通,饮停胸胁而致,其表现为咳唾引痛胸胁,呼吸或转侧加重,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或见发热。

辨证论治

速记:胁痛郁柴瘀复元,湿龙肝络养一贯。

1.肝郁气滞证

主症:胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及胸背肩臂,疼痛每因情志变化而增减,胸闷腹胀,嗳气频作,得嗳气而胀痛稍舒,纳少口苦,舌苔薄白,脉弦。

证机概要:肝失条达,气机郁滞,络脉失和。

冶法:疏肝理气。

代表方:柴胡疏肝散加减。

2.肝胆湿热证

主症:胁肋胀痛或灼热疼痛。口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数。

证机概要:湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和。

治法:清热利湿。

代表方:龙胆泻肝汤加减。

3.瘀血阻络证

主症:胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按,入夜痛甚,胁肋下或见有癥块,舌质紫暗,脉沉涩。

证机概要:瘀血停滞,肝络痹阻。

治法:祛瘀通络。

代表方:血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

4.肝络失养证

主症:胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数。

证机概要:肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。

治法:养阴柔肝。

代表方:一贯煎加减。

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