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利尿降压药、肾素-血管紧张素系统抑制药、β受体阻滞药

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.氢氯噻嗪作用：降压作用确切、温和、持久，对卧位和立位血压均能降低。

应用：单用于Ⅰ级（轻度）高血压，或与其他降压药合用治疗各型高血压，联合用药可增强降压作用，并防止其他药物引起的水钠潴留。

不良反应：长期大剂量使用可致低血钾，引起血脂、血糖及尿酸升高等。

2.肾素-血管紧张素系统抑制药的种类、特点及常用药

（1）RAS抑制药主要分为三类：

血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利、依那普利、赖诺普利、喹那普利等。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦、伊白沙坦等。

肾素抑制药：瑞米吉仑等。

（2）作用特点：降压时不伴有反射性心率加快，对心输血量无明显影响；可防止或逆转高血压患者的血管壁和心室重构；能增加肾血流量，保护肾脏；能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变；久用不易产生耐受性。

3.卡托普利作用：降低血压。通过抑制ACE，使血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ减少，降低循环与血管组织RAS活性。

应用：各型高血压；充血性心力衰竭的基础药物。

不良反应：高血钾、低血压；咳嗽及血管神经性水肿；皮疹、味觉及嗅觉改变及脱发等。高血钾者和妊娠初期禁用。

4.氯沙坦作用：降低血压。

应用：各型高血压，效能与依那普利相似。

不良反应：头晕、高血钾和与剂量相关的体位性低血压。孕妇及哺乳期妇女禁用。

5.普萘洛尔作用：降低血压。

应用：适用于Ⅰ、Ⅱ级高血压，对伴有心输出量偏高或血浆肾素活性增高者以及伴有冠心病、脑血管病变者更适宜。

不良反应：眩晕、神志模糊、精神抑郁、反应迟钝等；低血压所致头昏；心率过慢；偶见支气管痉挛及呼吸困难、充血性心衰。长期使用不能突然停药，以免诱发或加重心绞痛。

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