2020年乡村全科助理医师急诊与急救试题预测：毒蕈碱样症状和烟碱样症状，相信是北京、上海、天津、重庆、湖南、浙江、福建、山东、河北、山西、安徽、江苏、辽宁、江西、吉林、湖北、广东、广西、宁夏、四川、河南、甘肃、陕西、西藏、海南、黑龙江、贵州、内蒙古、青海、云南、新疆、兵团考生关注的事情，医学教育网小编整理内容如下：

急诊与急救：意外　　第一章　　急性农药中毒的初步判断、现场急救、转诊注意事项

【考频指数】★★

【考点精讲】

一、有机磷杀虫药中毒

1.初步判断——有机磷杀虫药接触史。

2.临床表现：

（1）毒蕈碱样症状：最早出现。表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

（2）烟碱样症状：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤、肌肉强直性痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪。

（3）中间型综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24～96小时突然死亡，称“中间型综合征”。

3.全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标。胆碱酯酶活力降至正常人均值的50%～70%为轻度中毒；30%～50%为中度中毒；30%以下为重度中毒。

4.现场急救：

（1）迅速清除毒物。口服中毒要用均应尽快洗胃，应用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾反复洗胃。

（2）特效解毒药

①胆碱酯酶复能剂：常用解磷定。

②抗胆碱药：选用阿托品，用药至毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现（出现口干、皮肤黏膜干燥、心率90～100次/分）改为维持量。

3.中间型综合征的治疗　重用胆碱酯酶复能剂，及时行气管插管呼吸机机械通气。

4.对症治疗　保持呼吸道通畅，吸氧，维持水、电解质、酸碱平衡等。

5.转诊：需要明确毒物性质或继续系统综合治疗；中、重度中毒患者，在基层医院治疗困难；需做特殊治疗，如高压氧、血液透析等治疗。

二、灭鼠药中毒

1.初步判断——有杀鼠药接触史。

2.临床表现：

（1）抗凝血杀鼠药中毒早期出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等症状。

（2）磷化锌中毒有恶心、呕吐、呕血、呼吸困难、肌肉震颤、心律失常、休克、惊厥甚至昏迷。

（3）毒鼠强中毒表现阵挛性惊厥、癫痫大发作。

（4）氟乙酰胺可导致昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭。

3.胃内容物检出杀鼠药，或者血和尿液检测到杀鼠药及其代谢产物。

4.现场急救：

（1）彻底清除毒物

①立即予以催吐、彻底清水洗胃，洗胃后可注入活性炭吸附毒物，或用20%～30%硫酸镁导泻；

②大量补液、补充维生素C，利尿，加速毒物的排出。

（2）特效拮抗剂

①及早使用维生素K₁ 10～20mg肌注或以葡萄糖稀释后缓慢静脉；

②有机氟杀鼠药中毒特效解毒剂为乙酰胺。

（3）对症支持治疗。

5.转诊：对急慢性中毒患者经过治疗，生命体征稳定，仍有中毒表现者；中或重度中毒并有呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿、肾衰竭者。

三、百草枯中毒

1.初步判断——有百草枯接触史。

2.临床表现：

（1）消化系统：有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血，严重者并发胃穿孔、胰腺炎等。

（2）呼吸系统：肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。

（3）泌尿系统：肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿。

3.现场急救：

（1）阻断毒物吸收

①催吐、洗胃与吸附：可刺激咽喉部催吐，争分夺秒洗胃（0.5～1小时以内）。洗胃液首选清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠溶液。

②导泻：用20%甘露醇、硫酸钠或硫酸镁等导泻。

③清洗：皮肤接触者，立即脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、毛发。

（2）促进毒物排出

①补液利尿：百草枯急性中毒者都存在脱水，适当补液联合静脉注射利尿剂有利于维持循环血量与尿量。

②血液净化：口服百草枯中毒后应尽快行血液灌流。

（3）药物治疗　临床应用的药物主要是防治靶器官肺的损伤，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。

4.本病死亡率极高，基层进行急救处理后应立即转诊到有条件的医院。

【进阶攻略】

毒蕈碱样症状和烟碱样症状是考试的重点，需要很好的掌握。

【易错易混淆辨析】

胆碱酯酶活力下降并不与中毒严重程度完全平行。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是

A.紫绀

B.昏迷

C.气急

D.蒜臭

E.腹泻

二、A2型选择题

1.女性，20岁，同学发现其昏迷倒地。其旁有呕吐物，呈大蒜味。送来急诊。查体：昏迷。瞳孔缩小，两肺中水泡音，最可能的诊断是

A.有机磷中毒

B.安定药物中毒

C.一氧化碳中毒

D.乙醇中毒

E.华法林中毒

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】有机磷农药中毒是我国目前最为普遍使用的农业杀虫药，对人畜均有毒性，多呈油状或结晶状，色泽淡黄至棕色，稍有挥发性，且有大蒜臭味。有机磷杀虫药中毒时可有典型的蒜臭味，其他的症状在很多疾病中均可出现，为非特异性症状。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】特征性的大蒜味呼气或呕吐物是有机磷中毒的表现，故选A。B表现为昏迷，病人附近发现药罐等；C口唇呈樱桃红色，并可闻到刺鼻的一氧化碳；D面色通红或煞白，身上或呕吐物有酒精味；E有需华法林治疗的基础病，出血。

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