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急性阑尾炎病因及临床表现

2019-08-12 09:39 来源:
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关于乡村全科助理医师全科医疗-消化系统中“急性阑尾炎病因及临床表现”相关内容,相信备考2019年乡村全科助理医师考试的考生都在关注,为帮助大家学习,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

病因

最常见的病因是阑尾管腔阻塞,其次是细菌入侵,主要是大肠埃希菌。

诊断(鉴别诊断)

1.诊断临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检、实验室检验和影像学检查。常用的实验室检验和影像学检查:

(1)血常规检查:白细胞总数和中性粒细胞可有不同程度的升高。

(2)尿常规化验:多数患者正常,但炎症刺激到输尿管和膀胱时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。

临床表现

1.腹痛 典型患者腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围,约经6?8小时疼痛转移,最后固定于右下腹部。这种腹痛部位的变化,临床上称为转移性右下腹痛

2.全身反应部分患者自觉全身疲乏,四肢无力或头痛、头晕。病程中发热,体温多在37.5——38℃之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39℃左右,极少数患者出现寒战、高热,体温可升到40℃以上。

3.腹膜刺激征包括右下腹压痛,肌紧张和反跳痛。右下腹麦氏点压痛是最常见、最重要的体征。

4.胃肠道反应恶心、呕吐最为常见,早期的呕吐多为反射性,晚期的呕吐与腹膜炎有关。

5.腹部包块阑尾周围脓肿形成时,部分患者可于右下腹触到包块。

分型

(1)急性单纯性阑尾炎。

(2)急性化脓性阑尾炎。

(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎。

(4)阑尾周围脓肿。

常考点

诊断

首选B超,显示肿大的阑尾或脓肿。

腹腔镜用于确诊,作阑尾切除术治疗。

若阑尾穿孔,可作腹膜穿刺检查,抽出脓性液体。WBC计数升高。

结肠充气试验、腰大肌试验和闭孔内肌试验用于辅助诊断。

转诊指征

1.诊断不明的腹痛,应转诊进一步检查,以防误诊、漏诊,尤其急性腹痛如重症胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等,如果没有得到及时救治会危及生命

2.需要手术治疗的腹痛患者,应尽早安排转诊

3.伴休克、水电解质、酸碱平衡紊乱的严重患者,应在社区医院测量并记录血压、心率、呼吸等生命体征,给予补液、扩容、使用升压药、补充电解质等,维持生命体征稳定,同时积极护送转诊

4.功能性腹痛伴抑郁,社区处理后效果不明显者,可转精神专科治疗。

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