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胰腺损伤临床|治疗-临床乡镇助理医师考试

2014-04-25 18:31 医学教育网
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胰腺损伤临床|治疗是临床乡镇助理医师考试中涉及的知识点,医学教育网小编整理了相关内容,如下:

(1)临床特点:①胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致;②胰腺破损或断裂后,胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张;还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。

外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后,可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限在网膜内未及时处理,日久可形成胰腺假性囊肿;③胰腺损伤所出现的内出血数量一般不大,所致腹膜炎在体征方面也无特异性,故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高。

(2)治疗:处理高度怀疑或诊断为胰腺损伤者,应立即手术治疗。手术的目的是止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤。①被膜完整的胰腺挫伤,仅做局部引流便可;②胰体部分破裂而主胰管未断者,可用丝线做褥式缝合修补;③胰颈、体、尾部的严重挫裂伤或横断伤,宜做胰腺近端缝合、远端切除术医。学教育网搜集整理;④胰腺头部严重挫裂或断裂,为了保全胰腺功能,可结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处,并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术;⑤胰头损伤合并十二指肠破裂者,可施行十二指肠憩室化手术。只有在胰头严重毁损确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除。

各类胰腺手术之后,腹内均应留置引流物,因为胰腺手术后并发胰瘘的可能性很大。引流物不仅要做到引流通畅,还不能过早取出,胶管引流则应维持10天以上,因为有些胰瘘要在1周以后才逐渐表现出来。如发现胰瘘,应保证引流通畅,一般多可在4~6周内自愈,亦有拖延数月之久者,但很少需要再次手术。生长抑素可用于预防和治疗外伤性胰瘘。另外,宜禁食并给予全胃肠外营养治疗。

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