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2020年临床执业助理医师技能考试病例分析试题“甲状腺功能亢进症”

2020-06-05 08:10 来源:医学教育网
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关于“2020年临床执业助理医师技能考试病例分析试题“甲状腺功能亢进症””相关内容,相信参加2020年临床执业助理医师考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

甲状腺功能亢进症

女性,23岁。怕热、多汗、心悸4个月。

患者4个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸,伴易饥,多食,大便次数2——3次/日,成形。无口干、多饮、多尿,无脾气暴躁,无发热、颈前疼痛。发病以来精神、食欲好,睡眠较差,小便正常,体重下降约5公斤。既往体健,无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。月经正常,未婚,未育。其母患:“甲亢”。

查体:T 36.8℃,P 110次/分,R 18次/分,BP 120/70mmHg。皮肤温暖潮湿,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白,眼球无突出,眼裂增宽,甲状腺Ⅱ度弥漫肿大。质软,未触及结节,双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。

实验室检查:血常规:Hb 125g/L,RBC 4.3×1012/L,WBC 3.4×109/L,中性粒细胞绝对值1.5×109/L,PLT 200×109/L。肝功能正常。甲状腺功能;T3 3.79(参考值0.92-2.79)nmol/L,T4 180.5(参考值58.0-140.0)nmol/L,FT3 23.5(参考值6.0-11.4)pmol/L,FT4 49.5(参考值10.3-25.7)pmol/L,TSH 0.15(参考值0.55-4.78)μIU/ml。

一、初步诊断(4分)

1.弥漫性毒性甲状腺肿(或Graves病)(答“甲亢”得2分)(3分)

2.白细胞减少症 (1分)

二、诊断依据(5分)

1.弥漫性毒性甲状腺(或Graves病)

(1)青年女性,怕热、多汗、心悸、消瘦,易饥、多食,大便次数增多。(1分)

(2)“甲亢”家族史 (0.5分)

(3)查体:皮肤温暖潮湿、眼裂增宽,甲状腺Ⅱ度弥漫肿大,可闻及血管杂音,心率快、双手震颤。(1.5分)

(4)甲状腺功能:FT3 、FT4 、T3 、T4升高,TSH降低。(1分)

2.白细胞减少症:血常规示白细胞总数及中性粒细胞绝对值降低。(1分)

女性,23岁。怕热、多汗、心悸4个月。

三、鉴别诊断(4分)

1.结节性毒性甲状腺肿 。(1分)

2.亚急性甲状腺炎。(1分)

3.甲状腺高功能腺癌。(1分)

4.桥本甲状腺炎 。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.甲状腺自身抗体检查:TRAb、TGAb、TPOAb。(1.5分)

2.甲状腺B超检查。(1.5分)

3.甲状腺核素扫描检查。(1分)

4.心电图、超声心动图检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.低碘饮食,休息,加强营养。(1分)

2.抗甲状腺药物治疗(甲疏咪唑或丙硫氧嘧啶)。(2分)

3.β受体阻滞剂治疗。(0.5分)

4.升白细胞治疗。(0.5分)

【医学教育网原创/转载必究】

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