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【病史采集】胸痛

简要病史：男性，63岁。反复心前区疼痛半年，加重伴气短1天门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准（总分15分）。

男性，63岁。反复心前区疼痛半年，加重伴气短1天门诊就诊

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无过度劳累，情绪激动、饱餐、用力排便。（1分）

（2）胸痛：性质、程度，发作频率及持续时间，有无放射、加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。（2分）

（3）呼吸困难（气短）：发生的缓急，阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。（1.5分）

（4）伴随症状：有无心悸，有无发热、咳嗽、咳痰，有无反酸、烧心、腹胀。（1.5分）有无面色苍白、大汗，有无少尿、双下肢水肿。（1分）

部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、心肌损伤标志物。（1分）

（2）治疗情况：是否含服过硝酸甘油治疗，疗效如何。（1分）

3.—般情况 发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无心律失常史，有无甲状腺功能亢进症、贫血史，有无支气管哮喘病史，有无精神神经系统疾病病史，有无烟酒嗜好。（2.5分）

（三）问诊技巧（2分）

千万不写

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