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患者，男性，24岁。高处坠落伤伴右上腹痛4小时。
患者于4小时前不慎从3米高架上跌落，右侧下胸部着地。伤后自觉右上腹部胀痛难忍，不敢大口呼吸。感口渴、咽干、心悸，四肢发凉，被同事送入医院救治。
查体：T 37.2℃，P 120次/分，BP 80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，表情痛苦，头部冷汗，四肢发凉。胸廓无畸形，右下胸部局限性压痛明显，有片状淤血，未触及骨擦音和骨擦感。腹部外形基本正常，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
辅助检查：外周血血红蛋白90g/L，白细胞12×109/L，血小板300×109/L。B超示肝右膈面有液性暗区，肠间隙增宽。立位腹部平片未见膈下游离气体。
一、初步诊断（4分）
1.腹部闭合性损伤。（1分）
肝破裂。（2分）
2.失血性休克。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.腹部闭合性损伤 肝破裂
（1）年轻男性，右下侧胸部及上腹部外伤4小时。伤后感右上腹疼痛。（1分）
（2）查体：P 120次/分，BP 80/50mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。（2分）
（3）Hb 90g/L，白细胞升高。B超示肝右膈面有液性暗区，肠间隙增宽。（1分）
2.失血性休克
（1）上腹部外伤史，拟诊为肝破裂。（0.5分）
（2）脉搏增快，BP＜90/60mmHg，面色苍白，头部冷汗，四肢发凉。（0.5分）
三、鉴别诊断（4分）
1.脾破裂。（1分）
2.肠破裂。（1分）
3.胸部闭合性损伤，肋骨骨折。（1分）
4.胸腹联合性损伤。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.诊断性腹腔穿刺。（1分）
2.胸部X线检查。（1分）
3.必要时腹部CT检查。（1分）
4.尿常规。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.严密观察病情，监测生命体征。（1分）
2.抗生素预防感染。（1分）
3.扩容抗休克，行输液输血治疗。（1分）
4.边抗休克，边准备手术——行剖腹探查，肝破裂止血、清除积血等。（2分）
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