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临床技能实操训练营

临床助理医师实践技能考试第一站病例分析“胸部闭合性损伤”试题

2020-06-04 19:59 来源:医学教育网
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关于“临床助理医师实践技能考试第一站病例分析“胸部闭合性损伤”试题”相关内容,相信参加2020年临床执业助理医师考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

胸部闭合性损伤

女性,76岁。胸部外伤后疼痛、气促、心悸1小时。

患者1小时前乘公交车起身下车时,因车辆急刹车致右前胸剧烈撞在座位硬质靠背上,随即出现胸痛、气促、心悸,急诊抬送入院。既往体健,无肝炎、结核等传染病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。

查体:T 36.5℃,P 130次/分,R 28次/分,BP 68/42mmHg。神志清楚,烦躁,大汗,极度呼吸困难,无三凹征,睑结膜苍白,颈静脉怒张,右侧胸廓饱满,呼吸运动较左侧明显减弱,无反常呼吸,右胸壁腋前线第5、6肋有骨擦音,局部压痛明显,可见大片瘀斑,胸部和上腹部可触及握雪感,右侧上胸部叩诊鼓音,下胸部叩诊实音,与肝脏叩诊区域分界不清。听诊右肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率130次/分,律齐,未闻及杂音。腹部平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿,四肢活动正常,Babinski征阴性。

一、初步诊断(4分)

1.右侧多根(或5、6肋)肋骨骨折(仅答“肋骨骨折”得0.5分)。(1.5分)

2.右侧张力性气胸。(1分)

3.右侧血胸(答“右侧胸腔积液”也得0.5分)。(0.5分)

4.休克(失血性/创伤性/张力性气胸所致)(仅答“休克”也得1分)。(1分)

二、诊断依据(5分)

女性,76岁。胸部外伤后疼痛、气促、心悸1小时。

1.右侧多根肋骨骨折

(1)右侧胸壁多根肋骨骨擦音。(0.5分)

(2)局部压痛明显。(0.5分)

2.右侧张力性气胸

(1)严重呼吸困难,大汗。(0.5分)

(2)右侧张力性气胸体征:右侧胸廓饱满,呼吸运动较左侧明显减弱,广泛皮下气肿,右侧上胸部叩诊鼓音,右肺呼吸音消失。(0.5分)

(3)颈静脉怒张。(0.5分)

3.右侧血胸

(1)有胸部外伤史。(0.5分)

(2)查体右侧胸腔积液体征:右侧下胸部叩诊实音,右肺呼吸音消失。(0.5分)

4.休克

(1)有外伤史,烦躁,大汗。(0.5分)

(2)血压下降低于90/60mmHg,心率增快,眼睑膜苍白。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.心脏压塞。(1分)

2.闭合性气胸。(1分)

3.多根多处肋骨骨折伴反常呼吸(连枷胸)。(1分)

4.支气管断裂。(1分)

四、进一步检查(4分)

1.诊断性胸腔穿刺。(1分)

2.超声心动图。(1分)

3.血常规、血生化。(1分)

4.病情允许时,行床旁胸片或胸部超声或胸部CT检查(答出其中任何一种均可得1分)。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.抗休克治疗。(1分)

2.立即行胸腔穿刺减压或/和胸腔闭式引流(未答出“立即”两字得0.5分)。(1分)

3.固定胸壁、镇痛。(1分)

4.保持呼吸道通畅,鼓励咳嗽排痰,预防并发症。(1分)

5.使用抗生素预防感染。(0.5分)

6.必要时开胸探查。(0.5分)

【医学教育网原创/转载必究】

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