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男性，55岁。突发呼吸困难伴咳嗽1天。

患者今日下班回家后突感呼吸困难伴咳嗽，休息或改变体位症状无缓解。无畏寒、发热，无咳痰，无胸痛、咯血。既往体健，无结核、肝炎等传染病病史，无高血压、糖尿病病史，无家族遗传病史，无吸烟、酗酒史。

查体：T 36.6℃，R 28次/分，BP 120/70mmHg，心率110次/分，指脉氧饱和度93%（未吸氧）。体胖，双肺未闻及干湿性啰音。心律齐。双下肢可见静脉曲张，右侧明显，局部肿胀，无凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：WBC 8.0×109/L，N 0.71，PLT 100×109/L。尿、粪常规正常，肝、肾功能正常，白蛋白、血脂、心肌酶、电解质、血糖均正常。肌钙蛋白正常。动脉血气：pH 7.38，PaCO2 36mmHg，PaO2 52mmHg，HCO3- 22mmol/L。血浆D-二聚体12.3μg/ml FEU（正常＜0.5）。心电图示窦性心动过速。

一、初步诊断（4分）

肺动脉血栓栓塞症（4分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.男性，中老年患者，体型肥胖。

2.突发不明原因呼吸困难伴咳嗽。

3.查体：心率110次/分，指脉氧饱和度低。心律齐。双下肢可见静脉曲张，局部肿胀，右侧明显。

4.辅助检查：血浆D-二聚体升高。动脉血气低氧血症。心电图示窦性心动过速。

三、鉴别诊断（4分）

1.冠心病。（2分）

2.主动脉夹层。（1分）

3.原发性肺动脉高压。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.下肢深静脉加压超声检查（寻找肺栓塞栓子来源）。（2分）

2.肿瘤标志物检查（寻找有无隐源性肿瘤）。（1分）

3.CTPA或MRPA检查。（1分）

4.必要时行冠脉DSA检查。（1分）

五、治疗原则（4分）

1.监测生命体征，吸氧。（1分）

2.抗凝治疗。（1分）

3.必要时溶栓治疗。（1分）

4.预防，如加压弹力袜、腔静脉滤器等。（1分）

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