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消化性溃疡的手术治疗【临床助理医师核心考点】

2025-01-14 13:36 来源:医学教育网
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消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病,对于一些并发症或保守治疗无效的患者,手术治疗是必要的选择。(内容来源:临床助理医师《核心考点随身听》

手术治疗的适应证包括:①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效;②急性穿孔、慢性穿透溃疡;③瘢痕性幽门梗阻,内镜治疗无效;④溃疡病变疑有癌变。

在手术方法中,胃大部切除术是常用的方法之一。对于胃溃疡,尤其是毕Ⅰ式胃大部切除术是首选;而对于十二指肠溃疡,多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。胃大部切除术的术式是切除远端2/3~3/4胃组织,包括幽门和近胃侧部分十二指肠球部。这种手术的原理在于切除了胃体和胃窦部,减少了壁细胞、主细胞和G细胞的分泌,从而减少了胃酸和促胃液素的分泌,同时切除了溃疡病灶和易发部位。

在胃大部切除术中,毕Ⅰ式和毕Ⅱ式是两种常见的吻合方式。毕Ⅰ式是胃与十二指肠吻合,更符合原生理状况,但需要注意吻合口不得有张力。而毕Ⅱ式是十二指肠断端缝合闭合,胃与空肠吻合,吻合口径一般为3~4cm。过大的吻合口径容易导致倾倒综合征,而过小则会影响胃排空。

在选择毕Ⅰ式和毕Ⅱ式时,需要根据患者的具体情况来决定。毕Ⅰ式更符合生理,但手术难度较大,需要更高的技术要求;而毕Ⅱ式手术相对简单,但可能会出现倾倒综合征等并发症。因此,医生需要根据患者的病情、手术技术水平和患者的生活质量等因素综合考虑,选择最适合患者的手术方式。

在消化性溃疡的术后并发症中,胃大部切除术后的并发症是非常重要的内容。早期并发症包括术后出血、十二指肠残端破裂、肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏、胃瘫和术后梗阻。其中,术后胃出血可能发生在术后24小时内至术后10~20天,需要及时处理以避免严重后果。肠胃壁缺血坏死和胃肠吻合口破裂或漏多在术后5~7天发生,需要紧急手术处理。术后胃瘫是一种胃排空障碍综合征,需要置胃管减压和静脉补液。术后梗阻包括输入袢梗阻、吻合口梗阻和输出袢梗阻,需要根据不同类型采取相应的治疗措施。

远期并发症包括吻合口溃疡、残胃癌、碱性反流性胃炎、营养性并发症和倾倒综合征。吻合口溃疡多在术后2年内发生,症状类似原来的溃疡但更剧烈,需要非手术治疗。残胃癌通常发生在术后至少5年,需要再次手术切除。碱性反流性胃炎是由碱性肠液反流至残胃引起的,表现为胸骨后或上腹部烧灼痛、胆汁性呕吐和体重减轻,治疗需要保护胃黏膜和调节胃动力。营养性并发症包括营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻以及骨病,需要根据具体症状选择相应的治疗方法。倾倒综合征早期表现为餐后30分钟内出现心悸、恶心、呕吐等症状,需要少食多餐并避免过甜高渗食品。

总的来说,消化性溃疡的手术治疗是一项重要的治疗手段,对于一些严重的并发症或保守治疗无效的患者,手术能够有效地缓解症状,提高生活质量。在手术方法和吻合方式的选择上,需要综合考虑患者的情况,以达到最佳的治疗效果。消化性溃疡的术后并发症涉及到早期和远期并发症,需要及时诊断和治疗以避免严重后果。对于临床医生来说,了解这些并发症的发生机制、临床表现和处理方法是非常重要的,可以帮助提高对患者的管理水平,减少并发症的发生率。

【单选题】胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因

A.空肠逆行套叠堵塞吻合口

B.功能性梗阻

C.吻合口开口过小

D.吻合口水肿

E.胃肠壁翻入过多

正确答案:B

答案解析:

胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素,而是术后残胃弛张无力,吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成,属功能性排空障碍。

上述规定即体现了该内容。

 临床助理医师《核心考点随身听》

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