胃食管反流病-临床执业助理医师《消化系统》知识点

2022-01-25 15:34 医学教育网

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胃食管反流病

一、临床表现

1.食管症状

（1）典型症状：反酸、烧心。

（2）非典型症状：胸痛、嗳气、吞咽困难、上腹部疼痛、烧灼感。

（3）并发症：①消化道出血：小量、反复出血——贫血；②食管狭窄——食管远段，由于食管炎反复发作，纤维组织增生而导致；③Barrett食管：食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，环形、舌形或岛状病变≥1cm。有恶变为腺癌的倾向。（注意！不是鳞癌）

2.食管外症状　咽喉部和呼吸道症状——咽喉部疼痛或异物感、口腔溃疡及龋齿、慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘等。

二、诊断

三、治疗

1.一般治疗

（1）避免睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床。

（2）减少引起腹压增高的因素。

（3）尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物。

（4）减轻体重——超重，特别是腰围过大的患者。

2.药物治疗　主要！

（1）中、重度症状：质子泵抑制剂优于H₂受体拮抗剂。PPI疗程8周。

（2）非糜烂性胃食管反流病患者：①递减策略：首先经采用双剂量PPI控制症状后，逐渐减药；②或改用H₂受体拮抗剂。

3.维持治疗　H₂受体拮抗剂或PPI。

（1）持续用药：更适宜有并发症者（食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管）。

（2）按需治疗：控制症状，采用最小用药剂量。

4.抗反流内镜或手术　适用于：不能耐受长期服药，及持续存在反流引起严重呼吸道疾病的患者。

5.并发症的治疗

（1）食管狭窄：内镜下扩张。

（2）Barrett食管发生重度不典型增生或早期癌变：内镜或手术。

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