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肾综合征出血热传染源——2021年临床助理医师考试

2021-05-20 12:46 来源:医学教育网
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肾综合征出血热传染源——2021年临床助理医师考试,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。

第二节 肾综合征出血热

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病,亦称流行性出血热。

一、病原学

肾综合征出血热病毒属布尼亚病毒科的布尼亚病毒属。根据该病毒抗原性不同,目前至少有20个血清型,我国主要是Ⅰ型(汉坦病毒)和Ⅱ型(汉城病毒)。

二、临床分期及表现

潜伏期4~60日,一般为7~21日。典型病例病程中有三大主症(发热、出血和肾脏损害)和5期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)。

1.发热期 主要表现为发热、全身中毒症状、血管损伤和肾损害。

(1)发热:起病急,发热常在39~40℃,病程3~7日。

(2)全身中毒症状:表现为全身酸痛、头痛和腰痛、眼眶痛。头痛、腰痛和眼眶痛一般称为“三痛”。多数患者出现胃肠症状,如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,易误诊为急腹症或痢疾等。重型患者出现嗜睡、谵妄等神经精神症状。

(3)小血管损害:主要表现是充血,颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红,称为“三红”(重者呈醉酒貌)、出血(常呈条索状或搔抓样皮肤瘀点)和渗出水肿征。

(4)肾损害:发病早期即可出现蛋白尿,尿量减少,肾区有叩击痛。

2.低血压休克期 多出现于病程的第4~6日,一般持续1~3日,重者可达6日以上。特点是:体温下降时血压下降,少数可在热退后再出现血压下降。典型表现为四肢冰冷、发绀、呼吸急促、脉细数或不能触及。有出血倾向:皮肤及黏膜出血点增多,重者鼻出血、消化道或其他部位出血。可并发DIC、脑水肿、ARDS和ARF。

3.少尿期 多出现于病程的第5~8日,持续2~5日,重者可达10日以上。

(1)尿液改变:少尿(<400ml/24h)、无尿(<100ml/24h),尿色加深,呈深褐色或红黄色,重者甚至血色,可伴有絮状物、膜状物。

(2)高血容量综合征:由尿量减少,组织间液重吸收增多所致。主要表现:头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安、全身水肿、腹水,严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭。

(3)尿毒症:表现厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆,重者可致呕血、便血、尿血、头晕、嗜睡、甚至昏迷等。

(4)酸中毒:表现为呼吸深快,重者可有典型的Kussmaul呼吸。

(5)电解质紊乱:以高钾、低钠、低钙为常见。

4.多尿期 一般出现在病程的10~15日。每日尿量超过3000ml,多尿早期氮质血症等可继续存在,甚至加重。随尿量明显增多,少尿期的症状好转。可发生脱水、低钾血症等,也可发生继发性休克。多尿期的出现是由于循环血量增加,肾小球滤过功能改善,但肾小管重吸收能力尚未完全恢复导致的。

5.恢复期 病程3~4周后,尿量逐渐正常,症状、体征逐渐消失,一般完全恢复需1~3个月。

【经典例题1】

肾综合征出血热的传染源主要是

A.啮齿类

B.猪

C.病毒携带者

D.犬

E.急性期患者

【经典例题2】

肾综合征出血热在少尿期之前是

A.发热期

B.低血压休克

C.高血压

D.多尿期

E.恢复期

【经典例题3】

脑水肿多发生在肾综合征出血热哪一病期

A.发热期

B.低血压休克

C.少尿期

D.多尿期

E.恢复期

[参考答案]1.A;2.B;3.C

三、诊断及确诊依据

1.流行病学资料 追溯起病前2个月有无暴露史,如进入疫区、接触鼠类及处于流行季节。

2.临床表现 ①临床诊断:起病急+三大主症(发热、出血和肾脏损害)+五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期);②早期诊断:出现发热、“三痛三红”、酒醉貌、出血表现、肾功能损害等均有利于早期诊断。

3.实验室检查 白细胞升高且出现异型淋巴细胞;尿液中有大量蛋白及尿中带膜状物+临床表现有助于诊断;确诊试验:血清特异性IgM、IgG抗体阳性。

【经典例题4】

某患者于1月3日起发病,3天来发热,恶心,呕吐,食欲减退,头痛,四肢酸痛,腰痛。查体:重病容,上胸部皮肤明显充血潮红,球结膜充血,无水肿,咽充血,腋下可见点状抓痕样出血点,肝脾未及。血常规检查:WBC 12×109/L,N 72%,L 28%,可见异型淋巴细胞。尿常规:尿蛋白(+++),RBC 2~5个/HP,患者首先考虑的诊断为

A.钩端螺旋体病

B.败血症

C.肾综合征出血热

D.流行性脑脊髓膜炎

E.结核性脑膜炎

[参考答案]4.C

四、主要预防措施

1.管理传染源 做好疫情监测,做好防鼠灭鼠工作。

2.切断传播途径 皮肤伤口应及时包扎,搞好环境卫生、个人卫生和食品卫生,避免被鼠的排泄物污染;防螨灭螨。

3.保护易感人群 接种灭活疫苗后特异性抗体阳性率可达90%左右。疫区作业穿五紧服,裸露部位涂防虫剂邻苯二甲酸二丁酯。

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以上是”肾综合征出血热传染源——2021年临床助理医师考试“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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