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临床执业助理医师高频考点精讲-枕先露的分娩机制!

2019-10-16 16:53 医学教育网
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枕先露的分娩机制是临床医师资格考试中经常会考到的知识点,医学教育网编辑为大家总结整理如下:

胎儿先露部在通过产道时,为适应骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露左前位最多见,故以枕左前位的分娩机制为例,详加说明,包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出等动作。分娩机制各动作虽然分别描述,但其过程实际是连续的。

1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。胎头呈半俯屈状态进入骨盆入口,以枕额径衔接。由于枕额径大于骨盆入口前后径,胎头矢状缝多在骨盆入口右斜径上。部分初产妇在预产期前1~2周内衔接,经产妇多在临产后才衔接。

2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下降贯穿于分娩全过程,并与其他动作同时进行。当宫缩时胎头下降,间歇时胎头又稍退缩,因此胎头与骨盆之间的相互挤压也呈间歇性,这样对母婴均有利。促使胎头下降的因素有:

①宫缩时通过羊水传导,压力经胎轴传至胎头;②宫缩时宫底直接压迫胎臀;

③胎体伸直伸长;

④腹肌收缩使腹压增加。初产妇因宫口扩张缓慢,软组织阻力大,胎头下降速度较经产妇慢。观察胎头下降程度是临床判断产程进展的重要标志。

3.俯屈当胎头继续下降至骨盆底时,处于半俯屈状态的胎头遇到肛提肌阻力,进一步俯屈,使胎儿下颏更加接近胸部,使胎头衔接时的枕额径变为枕下前囟径,有利于胎头继续下降。

4.内旋转当胎头下降至骨盆底遇到阻力时,胎头为适应前后径长、横径短的特点,枕部向母体中线方向旋转45°达耻骨联合后方,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转。枕先露时胎头枕部最低,遇到骨盆底肛提肌阻力,肛提肌收缩将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方。

5.仰伸当胎头完成内旋转后,俯屈的胎头即达到阴道口。宫缩、腹压迫使胎头下降,而肛提肌收缩又将胎头向前推进,两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上。当胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时,即以耻骨弓为支点,胎头逐渐仰伸,胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时,胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径。

6.复位及外旋转胎头娩出时,胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常解剖关系,胎头枕部向母体左外旋转45°,称复位(restitution)。胎肩在盆腔内继续下降,前肩向前向母体中线旋转45°时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,胎儿枕部需在外继续向母体左外侧旋转45°,以保持胎头与胎肩的垂直关系,称外旋转(externalrotation)。

7.胎肩及胎儿娩出外旋转后,胎儿前肩在耻骨弓下先娩出,后肩从会阴体前缘娩出,胎体及下肢随之娩出,完成分娩全部过程。

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