关于“2021年临床助理医师考试消化系统“肝癌的病理及临床表现”考点与考题”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注，为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

肝癌的病因、病理及临床表现、诊断及治疗

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.病因　目前认为原发性肝癌与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素、嗜酒及饮水污染等因素有关。

2.病理

（1）原发型肝癌按病理形态分型：巨块型、结节型（最常见）、弥漫型。

（2）按起源分类：肝细胞癌（我国最常见）、胆管细胞癌、混合型癌。

（3）按大小分类：微小肝癌≤2cm；小肝癌（＞2cm，≤5cm）；大肝癌（＞5cm，≤10cm）；巨大肝癌＞10cm。

3.肝癌的转移：原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散，属于血行转移。

4.肝癌最常见转移方式：血行转移，通过门静脉转移。

肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。

肝癌最常见的肝外转移部位：肺，其次是骨，脑及肝脏邻近器官如胃，胰腺等。

肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。

5.临床表现

原发性肝癌早期一般缺乏典型症状，就诊的时候一般都是晚期了。

（1）肝区疼痛：肝癌的首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛，如果出现剧痛，那就是肝表面的癌结节破裂。

（2）肝肿大：进行性肝肿大、质硬，是中、晚期肝癌最常见的主要体征。

肿大的肝质地坚硬，凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。但是如果癌肿位于膈面，则主要表现为膈面被抬高而肝下缘可不肿大。

（3）黄疸和全身及消化道症状。肝硬化征象，恶性肿瘤的一些全身症状，转移灶的症状等。

6.肝癌的辅助检查。

肝癌血清标志物检测：

（1）血清甲胎蛋白（AFP）——对诊断肝细胞癌有相对专一性。

（2）血液酶学及其他肿瘤标记物——缺乏特异性，作为辅助诊断。

影像学检查：

（1）B超：首选。普查工具。能发现直径1.0cm左右的微小癌灶。

（2）CT：可检出微小癌灶。

（3）MRI：对肝癌与血管瘤的鉴别优于CT，并可显示血管和胆道内有无癌栓。

（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影：创伤性检查。

（5）B超引导下肝穿刺活检。

（6）放射性核素肝扫描、腹腔镜检查或剖腹探查。

7.诊断与鉴别诊断

（1）非侵入性的诊断标准

1）两种影像学检查都显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变。

2）影像学结合AFP标准：一种影像学显示＞2cm的肝癌特征性占位病变，同时又有AFP≥400μg/L（排除妊娠，生殖系胚胎源性肿瘤，活动性肝炎及转移性肝癌）。

（2）组织学诊断标准：对于影像学不能确诊的≤2cm的肝内结节，我们就要用穿刺活检。

主要说一下与活动性肝病鉴别，因为活动性肝病的AFP也会增高。如要鉴别点如下：

（1）AFP和ALT动态曲线平行或同步增高则活动性肝病的可能性大；

（2）AFP增高，ALT正常或由高降低（曲线分离），那么原发性肝癌的可能性大。

血清甲胎蛋白（AFP）鉴定：对原发性肝癌的诊断有肯定价值。

确定原发性肝癌的方法为病理。

8.治疗：早期手术切除是首选，也是最有效的方法。

（1）根治性肝切除，适应证包括：

①单发的微小肝癌；

②单发的小肝癌；

③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，边界较清，被破坏的肝组织少于30%；

④多发性的肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内。

（2）姑息性的肝切除：根治性的手术不能做的，就用姑息性的肝切除。

（3）化疗：肝癌原则上不用全身化疗。

（4）放疗：对于一般情况好，肝功能尚好者可以放疗，禁忌证（肝硬化、黄疸、腹水、脾亢和食管静脉曲张），肿瘤较局限的可以做放疗。

【进阶攻略】

首先应重点掌握病理，一般如果出现进行性的肝肿大，我们就想到肝癌（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌-进行性的黄疸）。因临床表现没有特异性，建议了解首发症状和主要体征即可。病理内容考试题型多为A1型。该知识点应重点掌握辅助检查（特别是AFP对原发性肝癌的诊断，CT等）、诊断和治疗。记住首选检查、首选治疗方式、适应证等；主要为A1和A2型题。该知识点配B型拉分题供同学们练习。

【易错易混辨析】

肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。

肝癌最常见的肝外转移部位：肺，其次是骨，脑及肝脏邻近器官如胃，胰腺等。

肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。

AFP相对而言，实验室检查最有意义。

B超是首选，也用来做高危人群的普查。

穿刺活检用来确诊。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.原发性肝癌中最常见的首发临床表现是

A.肝脏肿大

B.食欲减退

C.恶心、呕吐

D.肝区疼痛

E.体重下降

2.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是

A.脑

B.骨髓

C.肺

D.肾上腺

E.肾

3.诊断原发性肝癌主要靠

A.有慢性肝炎或肝硬化史

B.有脂肪肝史

C.肝功能检查

D.甲胎蛋白（AFP）升高+B超检查

E.肝大伴压痛

二、A2型选择题

1.男，44岁。肝区疼痛2个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。AFP 800μg/L。B超示肝右叶8cm×6cm占位病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常，最理想的治疗方法是

A.肿瘤切除加放疗

B.姑息性肝切除术

C.根治性肝切除术

D.肝动脉化疗栓塞

E.局部射频治疗

三、B型选择题

A.丙氨酸氨基转移酶

B.碱性磷酸酶

C.谷氨酸氨基转移酶

D.白蛋白

E.甲胎蛋白

1.反射肝硬化肝功能减退的血清指标是

2.继发性肝癌一般不会发生变化的指标是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】肝区疼痛：肝癌的首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛，如果出现剧痛，那就是肝表面的癌结节破裂。

2.C

【答案解析】肝癌最常见的肝外转移部位：肺，其次是骨，脑及肝脏临近器官如胃，胰腺等。

3.D

【答案解析】血清甲胎蛋白（AFP）鉴定：对原发性肝癌的诊断有肯定价值。B超：首选检查。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】根治性肝切除，适应证包括：

①发的微小肝癌；

②单发的小肝癌；

③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，边界较清，被破坏的肝组织少于30%；

④多发性的肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内。

三、B型选择题

1.D

【答案解析】血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的关键指标。

2.E

【答案解析】继发性肝癌：病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测一般（-）。确诊的关键：病理检查和找到肝外原发癌的证据。

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