关于“脑损伤的临床表现-2021年临床助理医师考试精神、神经系统考点与考题”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注，为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

脑损伤

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

脑损伤

1.闭合性颅脑损伤：是开放性还是闭合性就看有没有脑脊液漏。

造成脑损伤有两种力：

（1）接触力：（属于加速力性损伤，冲击点伤），物体与头部直接碰撞，导致损害部位的损伤；

（2）惯性力：（属于减速性损伤，又称对冲伤），头部在运动中，脑组织大块移位与颅骨或硬脑膜褶皱碰撞造成的损伤，对冲伤常见部位是额颞叶（枕部着力）。

2.脑震荡

（1）伤后短暂意识障碍，持续时间不超过30分钟（发作时间短）。

（2）有逆行性遗忘。

（3）有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

（4）三无：神经系统检查无阳性体征、脑脊液无红细胞、CT检查无异常。

（5）留诊24小时，防止恶化。

3.弥漫性轴索损伤的临床特点

（1）受伤后立即昏迷，昏迷时间较长（超过30分钟）；

（2）CT检查脑内多个点状或小片状出血。

4.脑挫裂伤

（1）意识障碍：受伤当时出现，超过半个小时。

（2）局灶症状与体征

（3）可以引起颅内压增高与脑疝

（4）头痛与恶心呕吐：对颅内压增高的病人不能行腰穿放液，易引发脑疝，皮下血肿在急性期也不能穿刺放液，易导致出血。

5.脑干损伤

（1）意识障碍：立即昏迷，程度深时间长；

（2）瞳孔改变：瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小或散大，对光反射消失；

（3）眼球位置不正或同向凝视；

（4）去大脑强直；

（5）生命体征紊乱；

（6）椎体束损害：病理征阳性。

6.开放性颅脑损伤

（1）重型颅脑损伤最常见的死亡原因是脑疝；

（2）重型颅脑损伤最常见的并发症是肺部感染；

（3）重型颅脑损伤最常见的致命性并发症是消化道出血（库欣溃疡）。

【进阶攻略】

每年必考知识点，尤其是临床表现涉及到后期的诊断和治疗，必须掌握。熟悉开放性颅脑损伤原则上须尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。考试题型多为A型题。

【易错易混淆辨析】

开放性颅脑损伤

（1）重型颅脑损伤最常见的死亡原因是脑疝；

（2）重型颅脑损伤最常见的并发症是肺部感染；

（3）重型颅脑损伤最常见的致命性并发症是消化道出血（库欣溃疡）。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.脑震荡临床表现不包括

A.意识障碍不超过30分钟

B.意识障碍期肌腱反射消失、皮肤苍白、血压下降

C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L（1000/mm3）

E.逆行性遗忘

2.脑挫裂伤的临床表现中，下列哪项不相符合

A.伤后立即昏迷绝大多数超过半小时

B.伤后立即出现局灶症状及体征

C.可有头痛、恶心、呕吐等表现

D.有迟发性瞳孔散大而无脑疝表现

E.腰穿脑脊液有红细胞

二、A2型选择题

1.病人男性，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大。左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是

A.脑挫伤

B.脑内血肿

C.脑水肿

D.急性硬脑膜下积液

E.急性硬脑膜外血肿

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】脑震荡的临床表现不包括D项。脑脊液检查无红细胞。另外神经系统检查无阳性体征，CT检查颅内无异常发现。

2.D

【答案解析】A、B、C、E项都对。脑挫裂伤患者，由于继发性脑水肿或颅内血肿，可造成颅内压增高和引起脑疝，出现脑疝的表现。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】患者昏迷后有“中间清醒期”，这是提示硬膜外血肿的有力症状，其他较晚出现的神经系统定位体征提示脑疝出现，更支持硬膜外血肿的诊断，故答案选E。脑挫伤不会有“中间清醒期”，而且神经系统定位体征一开始就会出现。脑内出血脑水肿也不会有“中间清醒期”，通常表现为颅内高压的症状。急性硬膜下积血常无“中间清醒期”，而且脑疝出现较晚（1——3天后）。故选E。

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