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慢性阻塞性肺疾病的诊断-2021年临床执业助理医师考试呼吸系统知识点与考题

2021-01-08 16:52 医学教育网
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关于“慢性阻塞性肺疾病的诊断-2021年临床执业助理医师考试呼吸系统知识点与考题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级

【考频指数】★★

【考点精讲】慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级

1.诊断:根据吸烟等高危因素史、临床表现及肺功能检查(吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值——主要标准)等。对少数无咳嗽、咳痰症状的患者,肺功能检查时一秒率<70%,而FEV1≥80%预计值,在除外其他疾病后,也可诊断为COPD。

2.COPD稳定期病情严重程度评估

(1)症状评估——呼吸困难程度(mMRC分级)

0级——剧烈活动时出现呼吸困难;

Ⅰ级——平地快步走或爬坡时出现呼吸困难;

Ⅱ级——由于呼吸困难,平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息;

Ⅲ级——平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气;

Ⅳ级——因严重呼吸困难而不能离开家,或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难。

(2)肺功能评估

GOLD 1级:轻度——FEV1%pred≥80%;

GOLD 2级:中度——50%≤FEV1%pred<80%;

GOLD 3级:重度——30%≤FEV1%pred<50%;

GOLD 4级:极重度——FEV1%pred<30%。

(3)急性加重风险评估

上一年发生2次或以上急性加重,或FEV1%pred<0.50,均提示今后急性加重的风险增加。

(4)急性加重期病情严重程度评估:慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEC0PD)时,需对其严重程度进行评估。

AEC0PD的临床分级:

Ⅰ级:无呼吸衰竭;呼吸频率20——30次/分;无意识状态改变;能通过鼻导管或文丘里面罩28%——35%浓度吸氧而改善;无高碳酸血症。

Ⅱ级:有呼吸衰竭;呼吸频率>30次/分;有应用辅助呼吸肌群;无意识状态改变;能通过鼻导管或文丘里面罩28%——35%浓度吸氧而改善;有高碳酸血症,PaCO2增加到50——60mmHg。

Ⅲ级:有呼吸衰竭;呼吸频率>30次/分;有应用辅助呼吸肌群;有意识状态改变;低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或>40%浓度吸氧而改善;有高碳酸血症,PaCO2>60mmHg或存在酸中毒(pH≤7.25)。

【进阶攻略】

重点掌握诊断,熟悉分级即可。考试题型多样化,多为A型题。

【易错易混辨析】

上一年发生2次或以上急性加重,或FEV1%pred<0.50,均提示今后急性加重的风险增加。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查示:肺活量占预计值94%,第1秒用力呼气量占肺活量56%,残气量/肺总量为48%,最大通气量占预计值68%,动脉血气分析正常。其诊断应是

A.混合性通气功能损害

B.限制性通气功能损害

C.小气道功能损害

D.换气功能损害

E.阻塞性通气功能损害,通气功能代偿

二、A2型选择题

1.男性,53岁。反复咳嗽并有吸烟史10年,冬春季咳嗽加重。查体:双肺呼吸音稍减低,右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%,1秒率55%。最可能的诊断是

A.肺间质纤维化

B.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染

C.阻塞性肺气肿

D.肺不张

E.肺泡细胞癌

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】患者出现的是阻塞性通气功能障碍,动脉血气分析正常提示通气功能代偿。限制性通气障碍多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例,肺间质纤维化,胸廓畸形,胸腔积液,胸膜增厚或肺切除术后均示限制性通气损害胸片表现。阻塞性是因为本身气管受阻或狭窄变得不通畅;限制性是因为被人限制了而不通畅肺功能检查,一般均概括为限制性与阻塞性通气功能障碍,或表明为二者同时存在的混合性通气障碍,但都可引起肺活量减小。发病原因:这主要见于:①肺组织炎症,纤维化,肿瘤,胸腔积液,引起肺组织受压,萎陷,或正常肺组织被病变代替;②支气管哮喘,阻塞性肺气肿或分流不畅的肺囊肿,引起呼气性空气滞留;③类风湿性脊柱炎,脊髓灰质炎,脊柱后侧凸等致胸廓活动受限的疾患。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】患者反复咳、喘、感染,有阻塞性通气功能障碍,符合COPD诊断,现有湿性啰音提示有感染可能。

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